中西藥合用治療原發(fā)性高血壓合并慢性心力衰竭臨床觀察

李秀華，石春勤，黃家俏，曾偉東

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院門診西藥房/臨床藥學(xué)室，廣東 佛山 528500）

原發(fā)性高血壓是導(dǎo)致慢性心力衰竭最常見疾病，隨著我國(guó)人口老齡化的增加，高血壓發(fā)病率逐年升高；而慢性心力衰竭是各種心臟病變的終末期階段，已成為威脅老年人健康安全主要原因[1]。本研究用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合中藥治療老年原發(fā)性高血壓合并慢性心力衰竭療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2016年4月至2018年11月我院收治的老年原發(fā)性高血壓合并慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。觀察組男25例，女21例；年齡61～83歲，平均（69.30±4.28）歲；病程1～9年，平均（3.14±1.59）年。對(duì)照組男26例，女20例；年齡60～82歲，平均（70.14±4.92）歲；病程1～10年，平均（3.26±1.47）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010 年修訂版）》[2]且經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查合并慢性心力衰竭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心內(nèi)膜炎及心肌炎；②存在肝腎功能障礙及肺功能不全；③伴有自身免疫系統(tǒng)疾病；④精神異常。

2 治療方法

兩組均給予酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355）口服，1次25mg，早晚各1次。

觀察組加用中藥治療。藥用赭石15g，生牡蠣15g，生龍骨15g，玄參12g，茯苓9g，麥冬9g，牛膝9g，菊花9g，鉤藤9g，蟬蛻6g，制遠(yuǎn)志6g。水煎兩次，共300mL，早晚各服150mL。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療1個(gè)月，檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，采用全自動(dòng)血流變儀檢測(cè)紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、高切全血黏度及低切全血黏度。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效：臨床癥狀均消失，心功能改善在2級(jí)以上。有效：臨床癥狀有所改善且心功能改善1～2級(jí)。無效：臨床癥狀無變化，心功能改善不足1級(jí)。

5 治療結(jié)果

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 時(shí)間 紅細(xì)胞聚 血漿黏度 高切全血黏度 低切全血黏度集指數(shù) （mPa·s） （mPa·s） （mPa·s）對(duì)照組 46治療前 5.68±2.11 4.40±0.69 7.95±0.52 10.55±1.25觀察組 46 5.65±2.26 4.37±0.70 8.03±0.61 10.60±1.21 t 0.066 0.507 0.677 0.195 P 0.948 0.837 0.500 0.846對(duì)照組 46治療后 4.96±1.04 3.97±0.32 5.82±0.53 8.60±0.68觀察組 46 3.58±0.57 3.10±0.24 4.85±0.22 6.34±0.59 t 7.892 14.752 11.465 17.026 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較。 觀察組顯效29例、有效16例、無效1例，總有效率97.83%；對(duì)照組顯效18例、有效20例、無效8例，總有效率78.26%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.434，P＜0.05）。

6 討 論

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”、“心悸”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為主要病機(jī)為勞累過度、氣血失調(diào)、情志過極及飲食不節(jié)，火盛傷陰，肝郁化火。多虛實(shí)夾雜，病情纏綿，久治難愈，本虛標(biāo)實(shí)，治療以養(yǎng)陰、活血、益氣為原則[4-5]。

酒石酸美托洛爾片是臨床最常用的β1受體阻滯劑，可迅速作用于人體，具有減輕心臟負(fù)荷、減慢心率、降低心肌收縮力及增加心肌供氧等作用，可有效降低交感神經(jīng)興奮性。中藥湯劑多用生脈散或真武湯為基礎(chǔ)方，可減輕癥狀，降低血壓，改善生化指標(biāo)，減少西藥治療的不良反應(yīng)，提高臨床療效[6]。方中赭石涼血止血、平肝鎮(zhèn)逆，生牡蠣、玄參強(qiáng)肝解毒、溫補(bǔ)腎陽(yáng)氣，茯苓利水滲濕、健脾、寧心，牛膝散瘀血，菊花散風(fēng)清熱、平肝明目，蟬蛻明目退翳、息風(fēng)止痙。諸藥合用，可調(diào)理臟腑，恢復(fù)氣血陰陽(yáng)平衡[7]。現(xiàn)代藥理研究表明，中藥能夠有效降低血液黏稠度，抑制血小板的活化因子受體及血小板聚集，促進(jìn)心肌血供恢復(fù)，清除血管內(nèi)脂質(zhì)堆積，達(dá)到保護(hù)受損心肌細(xì)胞的目的[8]。

綜上所述，酒石酸美托洛爾片聯(lián)合中藥治療老年原發(fā)性高血壓合并慢性心力衰竭可提高臨床療效，降低血液流變學(xué)指標(biāo)。