中西藥合用治療糖尿病合并慢性心力衰竭臨床觀察

張梅香，王 娟，柳正清

（江蘇省蘇州市第九人民醫院內分泌科，江蘇 蘇州 215200）

糖尿病是心腦血管病變的危險因素，部分糖尿病會合并心力衰竭[1]。本研究以中西藥合用治療糖尿病合并慢性心力衰竭療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2016年6月至2018年6月我院收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者，隨機分為兩組。觀察組54例，男29例、女25例，平均年齡（61.99±3.02）歲，平均病程(6.61±1.71)年，心功能Ⅱ級32例、Ⅲ級22例。對照組51例，男27例、女24例，平均年齡（62.82±2.86）歲，平均病程(6.58±1.64)年，心功能Ⅱ級30例、Ⅲ級21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①結合臨床癥狀、血糖水平確診糖尿??；②結合臨床癥狀、體征、超聲心動圖、BNP/NT-proBNP水平等確診慢性心力衰竭[2]；③臨床資料完整。

排除標準：①精神異常、身心障礙；②合并惡性腫瘤且已進入姑息治療；③對藥物過敏；④糖尿病酮癥酸中毒、肝及腎功能不全（血清肌酐超過125μmoL/L）、肺功能不全、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷；⑤酗酒、維生素B12、葉酸缺乏；⑥合并嚴重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變；⑦妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予常規西藥治療。拜唐蘋（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H19990205）用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，每次50mg，日3次。二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370）起始劑量為0.5g，日2次，每周增加0.5g，逐漸加至每日2g，分次服用。曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465]口服，日3次，每次1片，三餐時服用。共治療14天。

觀察組：加用降糖舒心方治療。藥用黃芪30g，生地黃10g，麥冬10g，山茱萸10g，山藥10g，丹參10g，黃連10g。水煎，日1劑，400mL分2次服用。共治療14天。

3 觀察指標

治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、左室舒張末期內徑（LVEDD），左室射血分數（LVEF）及前體腦鈉肽（NT-proBNP）改善情況。

用SPSS 21.0版本軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[3]

顯效：空腹血糖比治療前下降超30%，心功能改善大于等于2級，活動量明顯增加，且通常體力活動不會引起心悸、氣促、心絞痛，6min步行距離明顯延長。有效：空腹血糖比治療前下降20%，心功能改善至1級，體力活動仍輕度受限，一般活動可引起輕度心悸、心悸、心絞痛。無效：空腹血糖無明顯改變或下降幅度小于10%，體力活動受限明顯，正常步行即可引起心悸、氣促、疲乏、心絞痛。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血糖指標比較見表2。

表2 兩組血糖指標比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組血糖指標比較 （mmol/L，±s）

組別 例 空腹血糖 餐后2h血糖治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 9.02±0.64 7.12±0.66 13.52±2.05 9.35±1.11觀察組 54 8.99±0.72 5.94±0.43 13.61±1.97 7.17±0.74 t 0.865 7.881 0.689 8.196 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組心功能指標改善情況比較見表3。

表3 兩組心臟功能改善情況比較 （±s）

表3 兩組心臟功能改善情況比較 （±s）

組別 例 LVEDD（mm） LVEF（%） NT-proBNP（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 61.86±4.56 53.16±3.86 34.52±3.33 45.29±4.58 402.32±45.49 348.67±40.32觀察組 54 62.03±4.71 40.02±5.11 33.99±3.61 53.02±6.19 403.71±44.96 244.02±41.82 t 0.751 4.669 0.762 6.528 0.496 7.521 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

糖尿病合并慢性心力衰竭的治療主要是在降糖藥物的基礎上聯合強心、利尿等藥物糾正心衰。本次研究結果顯示，在常規西藥治療的基礎上聯合三黃控糖緩心方，可進一步改善血糖、心衰。三黃控糖緩心方中黃芪性溫，味甘，具有補氣固表、利尿等功效，能增強網狀內皮系統的吞噬功能，可使心臟收縮振幅增大，使心跳收縮加強，從而改善心臟左心室功能，還具有一定的對抗心律失常的作用[4]。生地黃具有清熱生津滋陰、養血的功效[5]。麥冬甘，微苦，微寒，歸心、肺、胃經，可抑制多種細菌，還能夠增強垂體腎上腺皮脂系統的功能，具有擴張血管還有抵抗心律失常的作用，能夠有效的提高細胞耐缺氧能力，降低血糖功能[6]。山茱萸歸肝、腎經，動物實驗證實山茱萸有利尿降壓作用。山藥味甘，性平，歸肺、脾、腎經，具有滋腎益精，降低血糖，健脾益胃、助消化等功效。山藥中重要成分多巴胺，具有擴張血管、改善血液循環的功能，還有調節內分泌、補氣通脈作用，能改善冠狀動脈及微循環血流，治療冠心病、心絞痛等[7]。丹參主要適用于冠心病心絞痛、腦血管病和各類瘀血阻滯證，能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，對心肌缺血有顯著的保護功效，還可以改善機體的微循環，降低血液黏度，減少血小板聚集。黃連歸心、肝、胃、大腸經，具有抗菌、抗炎、抗腹瀉作用、還有降血糖、降血脂、抗氧化作用[8]。

綜上所述，西藥治療的基礎上聯合三黃控糖緩心方治療糖尿病合并慢性心力衰竭療效較好，可有效控制血糖，改善心衰。