針刺聯(lián)合穴位注射及腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察

黃幫明

（湖北省當(dāng)陽市玉陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 當(dāng)陽 444199）

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral discprolapse，LIDP）的基礎(chǔ)是要腰椎間盤退變，急慢性勞動損傷導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，進而出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。外科手術(shù)治療LIDP的創(chuàng)傷大，手術(shù)后長時間腰痛，并且并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生率較高，因此受到限制，多數(shù)患者愿意采用保守治療[2]。本研究用針刺聯(lián)合穴位注射及腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2015年8月至2018年3月本院針灸科收治患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各65例。觀察組男36例，女29例；年齡28～68歲，平均（46.09±10.81）歲；病程3～28個月，平均（16.34±2.28）個月。對照組男40例，女25例；年齡25～65歲，平均（46.11±10.34）歲；病程3～28個月，平均（16.54±2.22）個月。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、CT檢查符合《頸肩部慢性疼痛治療學(xué)》[3]關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前存在慢性腰痛史；②青壯年為高發(fā)人群；③腰痛向下放射，腹壓增高時疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，生理弧度消失，活動受限；⑤病程長者出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗（+）；⑥CT檢查顯示椎間盤突出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全，骨結(jié)核，惡性腫瘤，腰椎管狹窄，精神障礙，妊娠和哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予針刺聯(lián)合腰椎牽引治療。用吉林亮達醫(yī)療器械有限公司提供的DYY8-3型三維牽引床，患者俯臥于牽引床上，電腦控制牽引力度和時間，初始重量為患者體重的30%，根據(jù)實際情況加重，最大為患者體重的70%，1日1次，每次持續(xù)10min。針刺主穴取夾脊穴、腎俞、環(huán)跳、殷門、陽陵泉、委中、承山、阿是穴，氣虛加足三里，陰虛加太溪、太沖，寒濕加足三里、陰陵泉。患者取俯臥位，用“華佗牌”0.3mm×100mm一次性無菌毫針針刺，得氣后留針40min，連續(xù)治療20天[4]。

觀察組配合穴位注射。甲鈷胺注射液（日本衛(wèi)材株式會社）1mL加5%當(dāng)歸注射液（江西康緣桔都藥業(yè)有限公司）4mL，取腰部4個主穴位，注射器針刺后有脹感回抽無血緩慢注射藥物，隔日1次，連續(xù)20天。

3 觀察指標(biāo)

JOA評分：日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）總評分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯[5]。

VAS評分：視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS），0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越明顯[5]。

癥狀積分：下腰背痛、腿痛或麻痛、步行能力3個癥狀，每個癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度、頻率依次賦分為0、1、2、3，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重[5]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈：腰腿疼痛、麻木等癥狀消失，腰部活動正常，直腿抬高大于70 °。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛、麻木等癥狀有所改善，腰部活動有所改善。無效：腰腿疼痛、麻木等癥狀無改善甚至加重。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組VAS評分比較見表2。

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后1個月 治療后3個月觀察組 65 7.62±1.24 4.03±0.87 2.11±0.39對照組 65 7.58±1.19 5.92±0.74 4.58±0.36 t 0.346 3.001 3.129 P 0.654 0.039 0.027

兩組JOA評分比較見表3

表3 兩組JOA評分比較 （分，±s）

表3 兩組JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后1個月 治療后3個月觀察組 65 11.36±1.25 16.01±2.21 19.83±3.08對照組 65 11.28±1.21 13.37±2.08 15.75±3.11 t 0.273 3.211 3.419 P 0.727 0.020 0.006

兩組治療前后癥狀積分比較見表4。

表4 兩組治療前后癥狀積分比較 （±s）

表4 兩組治療前后癥狀積分比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 65 8.11±1.24 2.17±0.34 5.826 ＜0.001對照組 65 8.07±1.18 3.85±0.36 4.118 ＜0.001 t 0.127 2.981 P 0.873 0.040

兩組治療期間肝腎功能、二便常規(guī)均在正常范圍內(nèi)，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。病因是腎精虧虛、經(jīng)脈瘀阻，誘因是跌倒損傷和寒濕外侵，治療當(dāng)以補腎助精、疏經(jīng)活脈為主。

針刺腎俞、太溪、三陰交能益氣補腎，填補精髓，命門、腰陽關(guān)、委中去濕除風(fēng)、活血化瘀、驅(qū)寒止痛，命門、腰陽關(guān)、后溪、腰夾脊疏通經(jīng)脈、消腫止痛，足三里、陽陵泉、三陰交益氣活血、活血筋骨。腰椎牽引通過外力促進椎間隙增大和椎間盤壓力減輕，促使后縱韌帶、纖維組織不斷回縮還納，緩解肌肉痙攣，復(fù)位錯位的小關(guān)節(jié)，改善腰部功能。穴位注射穴位，將藥效和針灸穴位的作用結(jié)合，實現(xiàn)藥效和穴位效應(yīng)的疊加。

甲鈷胺能夠促進核酸蛋白質(zhì)的代謝，增加軸漿的轉(zhuǎn)運，加強軸索的再生，加速神經(jīng)修復(fù)，抑制神經(jīng)節(jié)異常放電受，進而緩解疼痛。當(dāng)歸注射液能夠抑制血小板的凝集，促進血液流變性的改善，擴張血管，緩解外周阻力，改善微循環(huán)，促進免疫功能的增強，與甲鈷胺聯(lián)合注入穴位可改善血液循環(huán)障礙，擴張血管，營養(yǎng)神經(jīng)末梢，加速損傷的神經(jīng)根修復(fù)，建立穩(wěn)定的組織內(nèi)環(huán)境，達到“通則不痛”的目的[7]。

針刺聯(lián)合穴位注射及腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥可提高臨床療效，緩解疼痛，促進腰椎功能的恢復(fù)，且安全。