中西藥合用治療類風濕性關節炎療效分析

黃家福

（四川省巴中市巴州區人民醫院，四川 巴中 636600）

類風濕性關節炎是能夠侵犯關節骨骼、肌肉、血管、軟組織以及締結組織的疾病，屬于自身免疫系統疾病，具有起病隱匿、病程進展緩慢等特點，并且具有遺傳性。臨床主要表現為關節病變，疼痛、紅腫等，使活動能力受到限制，嚴重影響患者的日常生活和工作[1]。本研究用活血益氣除濕祛風湯輔治類風濕性關節炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2018年1月我院治療的類風濕性關節炎患者，隨機分為實驗組與對照組各40例。實驗組男23例，女17例；年齡40～76歲，平均（57.96±4.76）歲；病程2～8年，平均（5.22±0.48）年。對照組男22例，女18例；年齡41～77歲，平均（58.03±4.36）歲；病程1～8年，平均（5.07±0.32）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準符合美國于1987年風濕病學會（ARA）修訂的類風濕性關節炎診斷標準，且經影像學、實驗室檢查等臨床確診為類風濕性關節炎。中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》中診斷標準。

納入標準：①符合中、西醫類風濕性關節炎臨床診斷標準；②治療依從性較高；③簽署知情同意書。

排除標準：①存在溝通障礙；②對所用藥物過敏；③器官衰竭；④接受其他藥物治療。

2 治療方法

兩組均用西醫治療。醋酸地塞米松片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準字H41020727）1片（0.75mg），口服，初始劑量為1次1～4片，日2次；之后維持劑量為1次1片，日1次。阿司匹林腸溶片（上海北杰集團關東藥業有限公司，國藥準字H22022148）0.3g，日1次，連續口服3天。

實驗組加用活血益氣除濕祛風湯治療。藥用丹參30g，雞血藤30g，黃芪20g，夜交藤20g，薏苡仁20g，牛懷膝20g，走馬胎20g，絡石藤10g，茯苓12g。水煎，日1劑，分早晚2次溫服。伴刺痛者加當歸、紅花各9g，桃仁12g，川芎10g；伴灼熱者加防已12g，黃柏15g；伴血虛者加制何首烏15g，當歸20g。

兩組均連續治療1個月為一療程，連續治療2個療程。

3 觀察指標

治療效果、不良反應發生率、C反應蛋白、紅細胞沉降率、白細胞計數及類風濕因子。取空腹、靜脈血液檢查，采集血液5mL，采集完成后進行離心處理，取上清液進行檢測，類風濕因子采用酶聯免疫吸附法檢測。并在半年內對患者每月定期進行隨訪，了解3個月、6個月復發情況。

對治療前后主要臨床癥狀進行觀察，并進行中醫證候評分，觀察內容主要包括手足發涼、肢體麻木、畏寒、關節疼痛、神疲乏力、晨僵、腫脹等，根據其癥狀表現的輕重程度進行癥候評分，每項分值為0～3分，并統計總癥候積分，評分越低則表示癥狀越輕。

用SPSS17.0軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效判定。臨床控制：中醫臨床癥狀、體征均消失，且證候積分減少大于等于95%以上。顯效：癥候積分減少70%～95%，關節腫痛晨僵等癥狀明顯改善。有效：癥候積分減少30%～70%，關節腫痛晨僵等癥狀有所顯改善。無效：癥候積分減少小于30%，癥狀及體征改善不明顯，甚至出現病情加重現象。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應發生率比較見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較 例（%）

兩組C反應蛋白、紅細胞沉降率、白細胞計數、類風濕因子比較見表3。

表3 兩組C反應蛋白、紅細胞沉降率、白細胞計數、類風濕因子比較 （±s）

表3 兩組C反應蛋白、紅細胞沉降率、白細胞計數、類風濕因子比較 （±s）

組別 例 C反應蛋白（mg/L） 紅細胞沉降率（mm/h） 白細胞計數（×109/L） 類風濕因子（IU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 20.34±2.64 5.64±1.11 8.22±0.96 7.03±0.25 7.65±0.36 6.75±0.03 34.25±3.28 14.68±1.11對照組 40 20.42±2.47 16.88±1.18 8.23±0.78 7.64±0.34 7.61±0.37 6.94±0.32 34.88±3.21 18.64±3.88 t - 0.1399 43.8806 0.0511 9.1417 0.4900 3.7388 1.1316 6.2059 P - 0.8891 0.0000 09594 0.0000 0.6255 0.0004 0.2612 0.0000

兩組3個月、6個月復發情況比較。實驗組3個月、6個月后復發率分別為4.8%（1/21）、14.3%（3/21）。對照組3個月、6個月后復發率分別為36.4%（4/11）、54.5%（6/11）。觀察組3個月、6個月后復發率均低于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

類風濕性關節炎屬于自身免疫系統疾病，能夠侵襲骨骼、關節、軟組織等部位，臨床診斷和治療困難程度均相對較高，類風濕性關節炎具有病程較長、發展緩慢等特點，嚴重情況下能夠累及身體多個器官，臨床癥狀主要表現為關節慢性炎性病變，部分出現關節腫痛以及功能受損等癥狀，使患者的活動能力受到限制，嚴重時可使關節完全喪失功能，具有較高的致殘率。常規西醫治療能夠緩解臨床癥狀，但遠期治療效果并不理想，具有較高的復發率[2]。

西醫常使用醋酸地塞米松聯合阿司匹林治療類風濕性關節炎，醋酸地塞米松屬于腎上腺皮質激素藥物，具有抗炎、抗敏性，可有效阻止締結組織增生，降低毛細血管壁和細胞膜通透性，控制炎性滲出，改善類風濕性關節炎的臨床癥狀[3]。阿司匹林為廣譜抗生素，具有抗炎性，可有效緩解關節疼痛，短期治療效果良好[4]。

類風濕性關節炎屬中醫“痹證”范疇。中醫認為類風濕性關節炎主要是由于人體正氣不足，風寒濕熱內侵并導致體內生痰、濕熱、血瘀而引起的經脈阻滯，出現肢體關節肌肉腫痛、麻木、屈伸不利甚至變形，并能夠累積臟腑。治療應以除濕、祛風、活血、益氣作為主要原則[5-6]。活血益氣除濕祛風湯具有祛風、活血、益氣的功效，適用于濕熱、血瘀而引起的經脈阻滯的關節疼痛。藥理研究證實，活血益氣除濕祛風湯方中丹參有鎮痛、活血、化瘀的作用，以及擴張冠脈血管的功效，可使冠脈血流量增加，從而防止血栓的形成，達到活血化瘀的目的。雞血藤有活血、通絡、祛風功效。薏苡仁健脾，補氣。黃芪補氣，鎮痛，催眠。首烏藤解毒，散結。懷牛膝祛濕、祛風、止痛，直接作用于經絡，對關節的神經系統恢復有著重要意義。絡石藤通絡止痛，涼血清熱，解毒消腫。茯苓利水滲濕。走馬胎祛風活血，消腫止痛。諸藥合用，共奏解毒、通絡、活血、催眠功效，并能夠促進血液循環，預防血栓形成，使關節腫脹疼痛得到改善[7]。

綜上所述，活血益氣除濕祛風湯輔治類風濕性關節炎臨床效果較好，可改善關節腫脹、疼痛等癥狀，降低并發癥發生率。