早期藥物流產應用加味生化湯效果觀察

吳俊妍

（江蘇省張家港市婦幼保健所，江蘇 張家港 215600）

藥物流產因其具有安全、可靠、痛苦小等特點成為非手術終止非意愿妊娠的一種有效方法，但陰道出血量多和出血時間長[1]。筆者擬加味生化湯用于藥物流產取得一定療效，報道如下。

1 一般資料

共111例，均為2015年1月至2015年12月就診患者。年齡18～40歲，停經49天內，尿hCG陽性，B 超提示宮內妊娠且孕囊直徑小于等于3cm。分為治療組53例及對照組58例，兩組患者年齡、停經天數和孕囊直徑等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組：復方米非司酮（每片含米非司酮30mg、雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業有限公司）1片， qd×2天，第3日晨8∶00 空腹于門診予卡孕栓1mg陰道用藥。服藥前、后均空腹2h。藥物流產第1日起即用加味生化湯。藥用當歸15g，川芎10g，桃仁10g，炮姜10g，益母草15g，炒蒲黃10g，川牛膝10g，阿膠10g，炙甘草10g。每日1劑，早晚分服，連服5～7天。

對照組：復方米非司酮（每片含米非司酮30mg、雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業有限公司）1片， qd×2d，第3日晨8∶00空腹于門診予卡孕栓1mg陰道用藥。服藥前、后均空腹2h。

3 觀察指標

于第3日用藥后計劃生育門診留察6～8h， 專人負責觀察記錄孕囊排出時間，不良反應情況，必要時做相應處理。孕囊排出后再觀察1h， 出血不多方可離院。若6～8h內未見孕囊排出建議行負壓清宮術，如患者拒絕需簽署知情同意且無活動性出血者可離院。陰道出血很多隨時就診。孕囊排出后第15天及第1次月經后復診，常規B超檢查了解宮內情況，詢問并記錄出血時間，月經復潮情況。

4 療效標準[2]

完全流產：胚囊自行完整排出，或未見胚囊完整排出但經超聲檢查，宮內無妊娠物，未經診刮出血自行停止，尿HCG轉為陰性，子宮恢復正常大小。

不全流產：胚胎自然排出。在隨診過程中因出血過多或出血時間過長而施行刮宮術者。刮出物經病理檢查證實為絨毛組織或妊娠蛻膜組織。藥流失敗：至用藥第8日后未見胚囊排出，經B超證實胚胎繼續發育或停止發育，最終采用負壓吸宮術終止妊娠。

用SPSS17.0統計軟件處理， 計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組流產效果比較見表1。

表1 兩組藥物流產效果比較 例（%）

兩組完全流產相關情況比較見表2。

表2 兩組完全流產相關情況比較 例

流產后月經恢復時間治療組（32.10±2.89）天、對照組（34.29±4.33）天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

米非司酮聯合米索前列醇進行早孕藥物流產，流產率大于90%[3]，臨床上已廣泛應用，但藥物引起的胃腸道反應及流產后陰道流血量多、時間長等是目前存在的主要問題。復方米非司酮是米非司酮和雙炔失碳酯的復合制劑，每片含米非司酮30mg，雙炔失碳酯5mg。米非司酮有較強的抗孕激素作用，而且能夠降低妊娠組織中孕酮受體（PR）濃度并提高雌激素受體（ER）濃度，打破ER/PR平衡而終止妊娠。雙炔失碳酯有較弱的雌激素活性及較強的抗雌、孕激素能力，可作用于絨毛、蛻膜，使絨毛、蛻膜細胞發生退行性改變，胎盤內分泌激素分泌減少，內源性縮血管物質增加，致子宮血管收縮，絨毛蛻膜缺血、壞死，絨毛從子宮壁脫離，而終止妊娠[4]。董瑞謙[5]的研究提示給予米非司酮復方制劑（米非司酮30mg，雙炔失碳酯5mg）可獲得較常規米非司酮50mg更好的臨床療效。同時研究示，復方米非司酮聯合米索前列醇應用于藥物流產的療效更為可靠[6]，復方米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠時陰道流血量更少、陰道流血時間更短、完全流產率更高、月經恢復更快且不增加胃腸道副反應[7-8]。米索前列醇、卡孕栓同屬前列腺類藥物，有促進子宮平滑肌收縮及宮頸成熟、擴張宮頸作用而引起流產。因其同時都有收縮胃腸道平滑肌的作用，用藥后可致惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，給患者帶來明顯的不適。有研究認為卡孕栓可直接放入陰道，通過陰道黏膜的吸收，起效時間相對較快、胃腸道反應相對較小[9]。

藥物流產屬中醫“墮胎”范疇。主要病因病機為藥物致胎元受損，胎兒殞墮離宮而下而發生墮胎，若墮而未盡，瘀阻子宮，致惡血不去，新血難安，則出現墮胎不全。藥物流產后出血屬產后惡露不絕范疇，《諸病源候論》言“產傷于經血，其后虛損未平復”，指出本病由虛損或內有疲血所致。治療當以活血祛瘀，養血止血為主。加味生化湯方中當歸補血活血，桃仁活血行氣，川芎行血中之氣，益母草、炒蒲黃活血化瘀、祛瘀生新，牛膝活血行血、引血下行，炮姜溫經止血。諸藥合用，共奏溫經化瘀、活血生血止血之功。藥理研究表明，川芎能促進微循環、增強子宮收縮，可松解變性的絨毛及蛻膜與子宮壁的粘連。當歸、桃仁、紅花、益母草有興奮子宮平滑肌、加強子宮收縮作用，可促使子宮內殘留物排出，有利于子宮復舊。用復方米非司酮當日即開始服用加服加味生化湯，可加速蛻膜絨毛組織自宮壁剝離并迅速排出，以縮短孕囊排出時間。孕囊排出后繼續服用加味生化湯以彌補常規用藥時間短，作用消失快的不足，有利于縮短流產后出血時間，同時瘀去新生有利于月經的恢復。

輔助應用加味生化湯于早期藥物流產可縮短孕囊排出時間，減少藥物流產后陰道流血時間，加快正常月經的恢復。