回陽救逆法輔治急性心力衰竭正虛喘脫型療效觀察

鄭曉峰，黃清玉，蘇咸晶，楊曉英，譚 煒，歐陽國林，龔圣雯

（1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530001）

本研究在常規治療基礎上加用回陽救逆法治療急性左心衰正虛喘脫型取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2017年6月至2018年6月我院急診科就診的急性左心衰患者，隨機分為對照組與觀察組各34例。對照組男18例，女16例；年齡（69.27±6.59）歲。觀察組男19例，女15例；年齡（68.35±6.73）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中華心血管病雜志編輯委員會心力衰竭對策專題組診斷要點[1]；②辨證符合《中醫內科學》正虛喘脫[2]。主癥為張口抬肩，端坐不能平臥，喘逆劇甚，鼻翼煽動，稍動則喘劇欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

排除標準： ① 合并嚴重肝腎功能或其他臟器功能不全、惡性腫瘤晚期。②不能配合治療；③ 病情惡化，需要氣管插管、心肺復蘇等搶救；④出現嚴重不良反應。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。包括氧療、利尿、強心、鎮靜、穩定血流動力學、解痙平喘及祛痰等，去除誘發因素，維持水電解質及酸堿平衡等。

觀察組加用參附注射液靜滴或微量泵，同時給予雷火灸內關（雙）、膻中、氣海、足三里（雙），配合辨證選穴。

3 觀察指標

治療前及治療后6h血氣分析中pH、PaCO2、PaO2的改變情況，治療前及治療后1周NT-pro-BNP、LVEF的改變情況以及死亡率。

用SPSS18.0統計學軟件分析處理。計量數據以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療后前pH、PaCO2、PaO2指標比較見表1。

表1 兩組治療前后pH、PaCO2 、PaO2比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 pH PaCO2 （mmHg） PaO2（mmHg）治療前 治療后（6h） 治療前 治療后（6h） 治療前 治療后（6h）觀察組 34 7.28±0.09 7.38±0.16*△ 44.38±6.74 35.94±4.13*△ 58.32±4.77 87.28±5.13*△對照組 34 7.3±0.05 7.32±0.07* 43.27±6.46 40.35±5.15* 60.03±3.25 77.19±6.32*

兩組治療前后LVEF、NT-pro-BNP指標比較見表2。

表2 兩組治療前后LVEF、NT-pro-BNP指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后LVEF、NT-pro-BNP指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 LVEF（%） NT-pro-BNP（pd/mL）治療前 治療后（1周） 治療前 治療后（1周）觀察組 34 35.75±6.37 47.34±6.89*△3789.42±1677.811872.35±1032.53*△對照組 34 34.58±5.78 42.15±5.78*3821.56±1842.13 2657.21±1527.57*

兩組治療1周內死亡病例調查情況比較。1周內死亡觀察組1例，死亡率（2.94%）；對照組4例，死亡率（11.76%）。兩組死亡率比較差異有統計學意義（χ2=25.29，P＜0.01）。

5 討 論

急性左心衰屬中醫“喘證”、“脫證”、“胸痹”等范疇。臨床多見虛證，治療以回陽救逆、益氣固脫為主。參附注射液原方中附子助心陽，溫脾陽，暖腎陽；紅參補中益氣。《醫略六書》謂：“附子補真陽之虛，人參扶元氣之弱。”《刪補名醫方論》述：“二藥相須，用之得當，則能瞬息化氣于烏有之鄉，傾刻生陽于命門之內，方之最神捷者也”。喘脫之證若不急于回陽救逆，則百死無一生。經現代工藝制成參附注射劑后，保留了參附中人參皂苷、消旋去甲烏藥堿[3]。藥理研究及動物實驗表明[4]，前者具有擬強心苷作用，可使Na＋-K＋-ATP酶活性降低，從而使大量Ca2＋內流，增強心肌收縮力，增加心排量，降低心肌耗氧量；還可通過改善肺血管上皮細胞屏障功能，減輕肺部毛細血管滲漏性，緩解肺部水腫。雷火灸又名雷火神針，具有溫經散寒、扶正祛邪之功，其燃燒時所產生的紅外線網及溫熱效應較普通艾條更具有滲透力。現代實驗研究表明，雷火灸灸膻中、內關能改善冠狀動脈血液循環，改善心肌細胞缺血、缺氧狀態，增加心排量，降低心肌耗氧量，增強心肌收縮力，改善左室順應性[5]。

綜上所述，常規西醫治療的基礎上聯合參附注射液治療急性左心衰共奏回陽救逆能更快降低BNP、提高LVEF，改善心功能，減少病死率。