補腎壯骨湯對骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折術后疼痛及骨密度的影響

竇志剛，王功磊，龐寅田

（河南省漯河市中醫院，河南 漯河 462000）

胸腰椎壓縮性骨折臨床癥狀多表現為脊椎體急性、腰背疼痛等[1-2]。本研究在老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折術后用補腎壯骨湯效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2018年1月我院收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，經醫學倫理委員會批準，根據單盲法分為兩組各30例。試驗組男16例，女14例；年齡65～84歲，平均（73.65±4.22）歲。對照組男17例，女13例；年齡64～85歲，平均（74.02±4.19）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡60～85歲，經影像學確診為胸腰椎壓縮性骨折，且伴有骨質疏松，無凝血功能障礙，知情研究內容，簽署同意書。

2 治療方法

兩組均用后路經皮椎體成形術治療。患者呈俯臥位，在C型臂X線機下定位骨折椎體位置及椎弓根方向，局部浸潤麻醉后，在棘突旁開5cm進行穿刺，穿刺針與機體矢狀面呈15°左右，穿刺過程中調整進針方向和角度，直至達到椎體前緣1/3處，拔出針芯，置入工作套管，注入預先調好的骨水泥并確保其在椎體內均勻分布，待骨水泥硬化后，采用旋轉方式取出工作套管，切口使用創可貼覆蓋，術畢，術后予以抗生素使用。

試驗組加服補腎壯骨湯。藥用紫河車3g，牡蠣、丹參、山藥各15g，刺五加、龍骨、白術各6g，巴戟天、黃芪、生地黃各10g，淫羊藿5g。日1劑，水煎取200mL藥液，于早晚溫服，連續服用3個月。

3 觀察指標

治療前、治療6個月采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評估疼痛程度，0～10分，分值越高提示疼痛越重。采用X線骨密度儀檢測骨密度水平。

用SPSS23.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評估。治愈：胸腰部無不適，骨折愈合，胸腰椎功能恢復。有效：骨折愈合，椎體形態及功能明顯改善。無效：椎體疼痛、形態無改善，功能障礙。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后VAS評分和骨密度比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分和骨密度比較 （±s）

表2 兩組治療前后VAS評分和骨密度比較 （±s）

組別 例 VAS評分（分） 骨密度（g/cm2）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 8.26±0.51 3.24±0.83 0.79±0.09 0.81±0.11試驗組 30 8.11±0.54 1.96±0.70 0.80±0.08 0.91±0.10 t 1.106 6.457 0.455 3.684 P 0.273 0.000 0.651 0.000

6 討 論

老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見的骨折類型，近年來，隨著社會老齡化的加劇，骨折發生率不斷增加。若處理不當，可導致腰椎功能障礙，降低患者生活自理能力。外科手術是臨床首選的治療方式，主要以盡快恢復椎體穩定性及高度，糾正椎體畸形，恢復椎體功能為治療原則[5]。經皮椎體成形術是臨床治療該疾病最為有效手段，其作用機制通過經皮向椎體內注入骨水泥，以達到恢復椎體高度，增強椎體穩定性，同時在骨水泥硬化時隨著內部溫度不斷升高，對末梢神經起到消融作用，從而減輕疼痛。但臨床應用后仍有部分患者伴有明顯疼痛，不利于術后康復。

老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折屬中醫“骨痿”范疇。主要因腎氣虧虛，運化失健，骨髓生化乏源，先天精氣失養，精不生髓，日久則導致骨骼脆弱，進而引起骨折。治療應以強筋健骨、健脾補腎為原則[6]。補腎壯骨湯方中紫河車補氣、益精、養血，刺五加、丹參活血涼血、祛瘀止痛，牡蠣養血活血、滋陰、補五臟、充肌，淫羊藿、巴戟天補腎壯陽、強筋健骨，黃芪、白術健脾益氣，生地黃滋陰生津、清熱涼血，山藥補脾、益腎固精、養陰生津，龍骨平肝潛陽。諸藥合用，共奏補腎益精、活血行氣、強筋壯骨之效。藥理研究表明，淫羊藿、巴戟天、山藥、牡蠣等補腎藥物具有促進成骨細胞生成作用，同時可抑制破骨細胞，進而利于增加骨密度，加速骨折愈合；加用刺五加、丹參、紫河車等活血養血祛瘀藥可改善局部微循環，減輕腰背疼痛，改善其預后。

綜上所述，老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折術后服用補腎壯骨湯不僅可提高臨床療效，緩解疼痛，還可增加骨密度，改善預后。