黃連解毒湯用于肛周膿腫術后效果觀察

董江社，周翠娥

（陜西省咸陽市武功縣鳳安中心衛生院，陜西 咸陽 712203）

肛周膿腫是臨床常見疾病，是由于肛隱窩細菌感染侵入括約肌間隙所致，又稱肛門直腸周圍膿腫，是肛腸三大疾病之一，病變復雜、發病急、時間短，若得不到及時有效治療容易誘發肛瘺等并發癥。手術是肛周膿腫最主要治療手段，但由于病變位置深、創面位置隱蔽、與肛門距離較近，創面較大，常常出現創面感染，不利 于預后，因此術后創面感染預防對創面愈合具有重要的意義[1]。本研究在一次性膿腫根治術后應用黃連解毒湯效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2006年1月至2018年10月我院收治的肛周膿腫患者，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡25～58歲，平均（41.5±16.5）歲；病程2.5～8.3天，平均（5.4±2.9）天。觀察組男17例，女13例；年齡25～59歲，平均（42.0±17.0）歲；病程2.5～8.3天，平均（5.4±2.9）天。兩組病程、年齡、性別等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

均符合《中西醫結合肛腸病學》中肛周膿腫相關診斷標準，主要表現為劇烈疼痛，且逐漸加重；低位膿腫肛門持續劇烈疼痛，直腸周圍膿腫主要表現為局部墜脹和便意感，經實驗室檢查確診。

納入標準：①年齡20～60歲；②治療創面面積6～12cm2、深度小于3cm；③無造血系統、心血管、腦血管、肝腎臟器等嚴重疾病。

排除標準：①術后感染、發燒控制無效；②合并有精神病；③患者或家屬不同意治療。

2 治療方法

兩組均用一次性膿腫根治術治療，根據情況給予抗生素行抗感染治療。

對照組術后用甲硝唑（武漢武藥制藥有限公司生產，國藥準字H42021744）治療，于術后第2日對創面使用濃度0.5%甲硝唑水反復擦拭3min，徹底清除壞死組織、細菌及膿液，處理完成后用無菌紗布包扎固定，嚴格依照無菌規范操作。每日1次，至創面愈合。

觀察組用黃連解毒湯。藥用黃連5g，火麻仁9g，黃芩6g，薏苡仁10g， 黃柏5g，澤瀉8g，當歸8g，白芷8g，梔子10g。加400mL清水以武火煮沸轉文火熬制20min，煮取200mL濃縮湯汁，1日1劑，分早晚溫服。并于每次便后采用黃連解毒湯水行坐浴清洗創面，直至創面痊愈。

3 觀察指標

創面感染情況（感染控制時間和感染發生率），創面愈合情況分別從肉芽生長和分泌物兩個維度進行判定。①肉芽判定標準：0分為肉芽組織生長非常好，創面基本痊愈；1分為肉芽組織生長良好，顏色鮮紅且創面基本呈顆粒狀；2分為肉芽組織生長尚可，顏色淡紅，創面平坦；3分為肉芽組織生長緩慢、顏色灰暗且創面有凹陷現象，分值越低表示愈合情況越好。②分泌物判定標準：0分為無分泌物，且創面敷料無浸濕情況；1分為有少量分泌物，敷料浸濕面積低于30%；2分為分泌物較多，敷料浸濕面積低于60%；3分為分泌物很多，敷料浸濕面積高于60%。

用SPSS21.0統計分析。計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中醫肛腸科病證診斷療效標準》肛癰療效相關標準進行評價。痊愈：病灶徹底消失、創面愈合，體征、病癥全部消失。顯效：病灶清除、創面愈合良好、且疼痛等病癥消失或明顯改善。有效：病灶、創面愈合明顯，且體征、病癥逐漸好轉。無效：病情無較大變化，甚至病情惡化加重。

5 治療結果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組感染情況比較見表2。

表2 兩組感染情況比較 例（%）

兩組創面愈合情況比較見表3。

表3 兩組創面愈合情況比較 （分，±s）

表3 兩組創面愈合情況比較 （分，±s）

組別 例 肉芽生長評分 分泌物評分對照組 30 1.45±0.38 1.76±0.32觀察組 30 0.31±0.10 0.33±0.15 t - 15.890 22.162 P - 0.000 0.000

6 討 論

肛周膿腫是由于直腸、肛管周圍軟組織內發生急性化膿性感染，或周圍間隙內發生感染形成，病癥主要表現為坐臥不安、肛周劇烈疼痛、發熱紅腫、排尿不暢、夜不能眠、里急后重及大便秘結等。外科手術是臨床主要治療手段，但由于膿腔大，手術切口損傷大、膿腫切開引流、周圍炎癥及創面暴露等因素以及肛周微環境較為復雜，術后不僅疼痛劇烈，還極易發生感染，不利于創面愈合，而長時間疼痛刺激又會誘發機體組織釋放炎癥介質，抑制內皮細胞再生，使得膠原合成延緩，從而使術后創口愈合受到影響[2]。因此，臨床中在保證一次性根治手術的基礎上，術后清創、抗感染治療工作對疾病治療同樣至關重要。肛周膿腫是多因素疾病，其造成了肛管軟組織以及周圍組織見形成蘊阻進而發展為膿腫。傳統清創主要采用大量生理鹽水、甲硝銼溶液等對創面反復清洗、消毒，甲硝唑含有抗生素、碳酸氫鈉和有機酸的物質，崩解可直接作用于病灶對于厭氧菌具有抑制作用，還能有效抑制細菌蛋白合成，從而達到消滅病菌的效果，但容易引起皮疹、燒灼感、瘙癢或其他黏膜刺激癥狀。

中醫認為，肛周膿腫是濕熱下注于大腸、蘊阻魄門導致氣血凝滯、經絡阻塞，進而引起血敗肉腐、化膿所致。《內經》中提出“熱者寒之”以消腫排膿、清熱解毒為主。《外科正宗》記載采用坐浴療法具有疏通氣血、解毒脫腐、消腫止痛之效[3]。王建勛[4]在研究中對肛周膿腫術后用黃連解毒湯水煎液坐浴，發現創面水腫程度降低，且創面愈合時間縮短。楊凌玉[5]研究發現用黃連解毒湯配合手術方案治療肛周膿腫可降低膿腫復發率、肛瘺發生率，提高臨床治療效果。術后應用黃連解毒湯治療后感染控制時間得到延長，明顯降低了感染發生率，有利于創面肉芽生長，減少分泌物，從而促進創面愈合。通過手術迅速緩解臨床癥狀，術后采用內服和外用坐浴控制創面紅腫、發熱等癥狀，降低創面分泌物滲出，從而使創面局部微環境得到改善。方中黃連、黃柏、黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕之效，梔子具有涼血解毒之效，四藥均具有抗炎、殺菌之效。火麻仁潤腸通便，當歸活血生肌、消腫止痛，薏苡仁、澤瀉祛濕，白芷排膿除濕、消腫止痛。輔以活血生肌、消腫止痛藥物不僅可促進創面膿腫消散，還可有效減輕疼痛，改善創面血液循環，促進生長因子釋放，從而有助于創面愈合，提高治療效果[6-7]。

綜上所述，肛周膿腫術后應用黃連解毒湯治療可改善創面血液循環，促進生長因子釋放，降低感染率，促進肉芽生長，促進術后傷口修復。