膝關節半月板損傷術后用桃紅四物湯合五苓散效果觀察

陸 春，韓 冬，李金柏，樊 恒，張 偉，胡建波

（江蘇省宿遷市中醫院骨傷科，江蘇 宿遷 223800）

膝關節半月板損傷為臨床常見的損傷性病癥，因為半月板中的血供大多來自于周圍的毛細血管、關節囊等，因此除周圍局部較少的撕裂與裂傷以外，大多半月板損傷均較難獲得自愈。研究指出，不管是開放手術，亦或是關節鏡手術，術后都會提升膝關節中的接觸應力，這一應力會引發關節腫脹、關節積液等并發癥。因此，半月板損傷手術后功能恢復是臨床關鍵問題[1]。本研究將桃紅四物湯合五苓散內服外敷用于膝關節半月板損傷手術后療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年9月至2018年9月我院治療的膝關節半月板損傷手術患者，隨機分為兩組各30例。A組男19例，女11例；年齡23～49歲，平均（36±10.01）歲；病程2～5天，平均（3.11±0.01）天。B組男20例，女10例；年齡24～50歲，平均（37±11.05）歲；病程3～6天，平均（4.20±0.98）天。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行膝關節鏡半月板修復手術，在手術結束后，對其施予彈力帶，并牢固地輔助綁扎，運用冰毛巾或是冰袋等，對患處進行冰敷。

A組：用西醫治療。在手術結束后的前2日，借助靜力收縮其股四頭肌，并對腘繩肌實施鍛煉；第3日，進行內收肌抗阻、主動與被動屈膝等方面的訓練；第4日，進行直腿抬升方面的鍛煉，把患肢抬升并維持30min；第5日，提升鍛煉的力度，并對患肢開展站立方面的鍛煉；第6日，進行完全負重的鍛煉；手術結束后的1～3個星期中，下地并進行站立，處于伸直位之下進行行走，并開展爬樓梯方面的鍛煉。

B組：用桃紅四物湯合五苓散治療。川芎12g，澤瀉10g，白芍10g，法半夏10g，枳殼12g，當歸15g，紅花10g，桃仁12g，豬苓15g，陳皮10g，茯苓10g。日1劑，溫水煎，早晚服用，并把其藥渣借助紗布包覆到膝關節之上，外敷20min。連續用2周。

3 指標觀察

Lysholm總分。評估治療前、治療1周、2周、4周后Lysholm總分，借助骨關節量角器以監測其膝關節開展主動屈膝活動后的最大角度，總分愈高表示膝關節其功能愈優。

用SPSS19.0統計軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

優：彎曲程度多于120°，腫脹基本消除，平日活動無疼痛感，下蹲不具備限制。良：彎曲程度多于90°，腫脹明顯改善，平日活動稍微有疼痛感。可：彎曲程度多于60°，腫脹有所改善，能夠在平地之上進行步行，稍微有疼痛感，在休息后，逐步改善。差：彎曲程度少于60°，腫脹無改善，疼痛感無改善。

5 治療結果

兩組Lysholm評分比較見表1。

表1 兩組Lysholm評分比較 （分，±s）

表1 兩組Lysholm評分比較 （分，±s）

注：與A組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周A組 30 115.32±6.63 117.65±8.87 122.17±9.52 140.65±8.53 B組 30 114.35±7.65 129.32±6.94△136.52±9.76△153.43±8.47△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

膝關節半月板是被用于維持膝關節正常生理功能的一種核心結構，有減少軟骨本身的壓力、減少關節之間產生的摩擦等功能，還可以提升膝關節中軟骨的接觸面積，在降低垂直壓力的同時而吸收自足底所傳遞的壓力，提升膝關節相應的平穩性[2]。膝關節半月板受到傷害后，膝關節中所承受的壓力分布較為混亂，進而使得膝關節失穩，最終引發骨關節炎。膝關節在運動后，會連帶著半月板一同進行矛盾的運動，讓半月板不但要承擔來自于股骨與脛骨中的壓力，還要承擔剪切力與牽拉力，進而引起半月板損傷[3]。半月板損傷不但會讓患者產生的疼痛感，還會影響患者的日常生活。

半月板損傷屬中醫“筋傷”范疇。病因大多是勞累，外傷。中醫指出，筋骨要具備肝腎及氣血中的精氣，而久立勞動或是外傷，會損耗氣血，氣血極度缺乏引起膝關節局部血氣凝滯而患病[4]。所以，治療以補足肝腎、活血清瘀為原則。桃紅四物湯合五苓散方中桃仁破血清瘀、降燥，紅花活血通絡，熟地黃活血補虛、補血氣，當歸止痛、補氣血，白芍活血滋陰、鎮痛，川芎活血調氣、理氣鎮痛，茯苓利水散濕、健脾寧心，豬苓利水去濕，澤瀉清熱降濕[5]。藥理研究顯示，當歸與其提取物能夠減少由炎癥反應、應激反應而引發的毛細血管通透程度升高、組織水腫等，還能夠阻礙炎癥后期新生肉芽組織的增殖與增生；白芍可以最大限度地減少各急性炎癥的發生。

綜上所述，桃紅四物湯合五苓散內服外敷用于膝關節半月板損傷手術后可以改善膝關節的功能，且療效較好。