中醫筋傷手法結合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥效果觀察

沈 陽

（重慶市江津區石門中心衛生院，重慶 402292）

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見的一種腰椎間盤退行性病變，通常受外力作用導致腰椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫相鄰的脊神經根，進而引發腰部疼痛、肢體麻木、肢體疼痛等癥狀[1-2]。本研究用中醫筋傷手法結合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2018年12月我院收治的100例腰椎間盤突出癥患者，隨機分成觀察組和對照組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡34～69歲，平均（52.3±2.9）歲；病程3個月～5年，平均（2.6±1.3）年。對照組男28例，女22例；年齡33～67歲，平均（52.7±2.7）歲；病程3個月～6年，平均（2.7±1.2）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《實用腰椎間盤突出癥康復指南》（黃國付版）對腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準，經CT、MRI等影像學檢查、結合臨床檢查結果確診，知情同意。

排除標準：合并骨質疏松癥，伴腰椎間盤脫位或者椎管狹窄，合并腫瘤椎體轉移或者在椎管內存在腫瘤、結核等。

2 治療方法

兩組均用獨活寄生湯加減治療。獨活15g，土牛膝15g，桑寄生15g，杜仲15g，當歸12g，茯苓112g，川芎10g、黨參10g，防風10g，熟地黃10g，白芍10g，秦艽10g，桂心10g，甘草5g，細辛3g。疼痛劇烈加延胡索12g，血瘀加桃仁10g、紅花10g，寒濕嚴重加附子10g、防己10g，氣虛加黃芪25g，陰虛加枸杞子15g，陽虛加鎖陽12g。日1劑，加水1000mL煎至200mL，早、晚分服。持續用藥7天為1個療程，連續治療3療程。

觀察組加用中醫筋傷手法治療。①手法按摩：患者行俯臥位，使腰部充分暴露，腰部涂抹適量的麻油，以掌擦法、掌推法對腰部進行按摩，直至皮膚發熱；后用單掌按揉法對腰部、臀部及患肢的后側進行按摩，在按摩力度由輕到重、按摩方向自上而下，每次按摩持續5～8次，30min內完成。②手法復位：患者行俯臥位，使腰部充分暴露，取2個高度相當的軟枕分別墊于前胯與胸部，使其腰部懸空，醫生站立在患者的右側，用雙手拇指自脊柱的正中部位，緩慢向上發力、推動，推動過程保持用力的平穩，確保推力平穩向上滲透，持續推動8～10次。指導患者雙手緊握住床邊進行向上伸展動作，指導護理人員對患者下肢的下肢進行牽引，醫者用右肘肘尖對患者腰椎突出部位進行按壓，持續1min，將寬椎的間隙拉開，并迫使腰椎突出物向內回納。③穴位點按：醫生用拇指點按患者大腸俞、腎俞、昆侖、委中、承山、環跳以及阿是穴等穴位，每日持續20min。④關節活動：患者行仰臥位，用牽引法、被動直腿抬高法以及下肢拔伸法，協助患者鍛煉患側下肢與腰部，每日持續20min。手法療程同用藥療程。

3 觀察指標

癥狀緩解時間與癥狀消失時間，治療后不良反應情況。

用SPSS16.0統計軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：臨床癥狀均消失，且進行直腿抬高實驗呈陰性，能獨立進行正常工作與生活。顯效：臨床癥狀好轉，無明顯壓痛癥狀，且進行直腿抬高實驗呈陰性，基本能獨立進行正常工作與生活。有效：輕度的腰部疼痛，且直腿抬高實驗顯示為可疑陽性。無效：未達到“有效”標準或病情惡化。

5 治療結果

兩組癥狀緩解與消失時間比較見表1。

表1 兩組癥狀緩解與消失時間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀緩解與消失時間比較 （d，±s）

分組 例 癥狀緩解 癥狀消失觀察組 50 2.4±0.5 12.9±3.2對照組 50 5.1±1.0 27.3±4.7 t- 17.076 17.908 P-＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效和并發癥比較見表2。

表2 兩組臨床療效和并發癥比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫“骨痹”范疇。主要是因腰肌慢性勞損、急性扭傷或發生腰椎退行性病變，致使腰部肌肉韌帶失去平衡，在脊椎生物力學上表現出異常、且腰椎間盤內部產生異常性高壓，髓核裂口出現突出物，纖維環被破裂，突出物對脊神經根造成壓迫感，從而影響機體正常代謝，并導致發生無菌性炎癥、神經根水腫等臨床表現[3-4]。中醫認為，腰椎間盤突出癥的發生主要受機體的經絡不暢、筋骨退化以及氣血瘀滯所致，治療應活血化瘀。獨活寄生湯方中桑寄生與獨活為君藥，活絡通痹，驅散筋骨風寒、下焦濕邪；川芎、白芍、當歸活血補血，為臣藥；杜仲、土牛膝、熟地黃為佐藥，補益肝腎，強健筋骨；茯苓、黨參為使藥，祛風化濕、益氣補血。諸藥合用，共奏標本兼治、活血化瘀、驅邪扶正之功[5]。中醫筋傷手法治療可降低椎間盤內部壓力，促進椎間突出物回納，減輕對神經根的壓迫并促進局部的血液循環，從而分散致痛物質，使疼痛癥狀緩解。

綜上所述，中醫筋傷手法結合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥能緩解癥狀，提高療效，降低并發癥發生率。