右歸湯加減治療脾腎陽虛型經期延長療效觀察

姚廷周，萬治菊

（廣東省東莞市長安鎮社區衛生服務中心，廣東 東莞 523800）

筆者在工作中，用右歸湯加減治療脾腎陽虛型經期延長效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2015年6月至2017年12月社區門診患者，隨機分為兩組。治療組67例，年齡最小23歲，最大49歲，平均35.17歲；病程最短4個月，最長3年。對照組63例，年齡最小22歲，最大49歲，平均34.59歲，病程最短3月，最長3年。兩組年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考《中醫病證診斷療效標準》中經期延長診斷標準[1]。月經周期基本正常，行經時間超過7天，甚至淋漓15天以上。經婦科檢查及彩色B超等檢查，排除宮頸息肉、宮頸炎或子宮器質性病變等。

辨證參照《實用中醫婦科學》經期延長中的脾腎陽虛證[2]，并結合《婦科病中醫治療策略》[3]脾腎陽虛辨證標準。主癥為行經超過7天，甚至淋漓15天以上，腰酸膝軟或痛，神疲乏力；次癥為經色淡紅、經色暗、質稀有血塊，經期腰腹痛，腰腹冷，手足欠溫冬季為甚，精神不振，面色不華，寐差，納差，便溏，夜尿1次以上，頭暈，耳鳴，不孕，下肢浮腫，性欲淡漠，陰道分泌物稀無明顯異味等。舌質淡或淡紅或淡而暗紅、邊有齒印，舌苔薄白或白潤或薄黃，脈細、弱、沉、緩，甚者數象皆俱。具備全部主癥加3項以上次癥，結合舌脈象即可確診。

2 治療方法

治療組用右歸湯加減（自擬，顆粒劑由華潤三九藥業股份有限公司提供）。莬絲子10g（顆粒劑中的含量相當于飲片含量，下同），杜仲10g，肉桂6g，仙茅10g，巴戟天10g，狗脊30g，附片15g，鹿角霜10g，補骨脂10g，骨碎補10g，熟地黃10g，當歸10g，川芎12g，炙黃芪20g，黨參10g。經期延遲加赤芍10g，澤蘭10g；量少加雞血藤30g，紅花10g；量多加墨旱蓮20g，茜草10g；便溏去熟地加山藥20g。以200～400mL開水沖溶化，分2次口服，不方便分2次服者亦可1次服盡。1個月為一療程，治療4個療程。

對照組予金水寶膠囊（江西濟民可信集團有限公司生產，國藥準字Z10890003）3粒、每天3次口服。紅花逍遙顆粒（江西桔王藥業有限公司生產，國藥準字Z20090763）1袋、每天3次，口服。1個月為一療程，治療4個療程。

3 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：行經時間恢復正常，并保持3個月以上。好轉：行經時間已縮短，但未恢復正常，或行經時間基本恢復正常，但不能維持3個月以上，仍需間斷服藥治療。無效：行經時間無變化。

計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

陳姓，女，35歲，2016年9月17日初診。2年來月經行經時間較長，常10余天而凈，且周期常延后，經量少，經色暗，偶有血塊。經期腰腹冷痛。腰酸脹，乏力，手足欠溫，體倦乏力，寐差，夜尿2次。性欲較低，夫妻感情不佳。夏天夜間畏寒，睡眠時需著褲入睡。陰道分泌物不多，內褲相關處色黃，無明顯異味。曾在外院反復治療，服藥期間好轉，停藥后仍反復。2015年曾在外院診為糖尿病，但未服藥，飲食控制中，1年來監測血糖多數正常范圍，偶有增高。孕1產1（2014年1月生產），3年未避孕而未懷孕。曾查彩色B超示子宮、雙附件、雙腎、膀胱正常，9月17日查血常規、腎功能、肝功能、血脂正常，血糖5.98mmol/L，糖化血紅蛋白5.29%。近期行經：7月18日始，14天凈；8月31日始，量少色暗、有血塊、16天凈。診見脈細沉弱，舌質淡紅邊有齒印、苔薄潤。診為經期延長，證為脾腎陽虛型。治宜溫補脾腎，養血調經。菟絲子10g，杜仲10g，仙茅10g，肉桂6g，巴戟天10g，狗脊30g，附片15g，鹿角霜10g，補骨脂10g，骨碎補10g，熟地黃10g，當歸10g，川芎12g，雞血藤30g，炙黃芪20g，黨參10g。開水沖服，每日1劑，連服1周。乏力減輕，腰腹冷、畏寒減輕，夜間睡眠已無需著秋褲，再服上方15天。月經10月3日來潮、量可、色如常，8天凈。上方間斷服用3個月，后經期、行經時間如常，性欲恢復，隨訪半年無復發，且懷上二胎。

6 討 論

脾腎陽虛則下焦虛寒，氣血欠溫，宮血不健，血行不暢，故發經期延長。右歸湯加減源于《景岳全書》之右歸丸，原方由大熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、附子制成藥丸，主治元陽不足，先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒諸癥。方中菟絲子、杜仲、仙茅、巴戟天、狗脊、補骨脂溫補脾腎，肉桂、鹿角霜、附片溫腎散寒、助陽化陰，骨碎補、熟地黃補腎育陰，川芎、黨參、當歸、炙黃芪養血補氣。諸藥合用，能溫補脾腎，調和氣血，暖宮調經。

研究表明，仙茅能壯陽補腎[4]，巴戟天助陽補腎并能提高卵巢和子宮的質量[5]。肉桂、附子、鹿角霜合用能溫腎助陽[6]。附片的溫陽效果較好，溫而不燥，臨床證明小劑量無不良反應。