艾灸聯合推拿治療小兒急性腹瀉療效觀察

崔秀麗

（河南省內黃縣婦幼保健院，河南 內黃 456300）

小兒急性腹瀉主要臨床表現為大便次數增多及性狀改變，或可伴嘔吐、腹痛、發熱等[1-2]。中醫認為小兒腹瀉為外感六淫，內傷乳汁，脾胃虛弱所致[3]。本研究用艾灸聯合推拿治療急性腹瀉效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年5月至2018年4月我院治療患兒，按隨機數字表法分為兩組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡4個月～4歲，平均（1.99±0.85）歲；病程1～7天，平均（3.22±1.27）天。對照組男27例，女23例；年齡4.5個月～4歲，平均（1.75±0.73）歲；病程1～7天，平均（3.19±1.31）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《諸福棠實用兒科學》[3]中小兒急性腹瀉診斷標準。起病急，病程2周以內，大便性狀改變、量多、水分多，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便，大便次數比平時增多。大便常規檢查可見脂肪滴，白細胞計數少于3個/HP，無吞噬細胞。大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離輪狀病毒等。病情程度分級。輕度為無脫水，無中毒癥狀。中度為輕到中度脫水或有輕度中毒癥狀。重度為重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升。

納入標準：符合診斷標準，病情程度為輕度、中度，年齡3個月～6歲，由家屬簽署知情同意書。

排除標準：①確診為痢疾、霍亂；②生理性腹瀉、患有壞死性腸炎、過敏性腹瀉等疾病；③病情程度為重度或腹瀉伴有發熱；④合并心腦血管、肝腎及造血系統等嚴重疾病或嚴重精神疾病；⑤皮膚有破損、感染、出血等，不宜使用推拿。

2 治療方法

兩組均常規補液、糾正電解質紊亂等對癥處理。

對照組另用蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司生產，國藥準字 H20000690]，小于1歲每天1袋（3g）、分3次口服，1～2歲每天1～2袋、分3次口服，2～3歲每天2袋、分3次口服，大于3歲每天3袋、分3次口服。

觀察組另用艾灸聯合推拿治療。①推拿：將石蠟油作為介質，以避免皮膚破損。a.揉足三里：患兒保持座位或仰臥位，醫生以一手的中指指端作揉法，每次10s，連續揉100～200次。b.揉陽沖：以中指指端作揉法，1次10s，連續揉300次。c.摩腹：進食后30min或1h后進行，患兒保持仰臥位，用掌摩法按摩臍部以上腹部，后用掌摩法按摩臍部及臍部以下的腹部，持續交替摩腹5min。d.捏脊：患兒保持俯臥位，年齡較小的患兒可由家長抱住，保證患兒面部及胸腹部與家長面部及胸腹部相對，用兩手于患兒背部捏脊，從龜尾穴開始至大椎穴止。連續捏脊3次，日1次。e.補腎經：屈曲患兒小指指間關節，從小指指間關節的近端向遠處推300次。f.補脾土：屈曲患兒拇指指間關節，從拇指橈側遠端開始向近心端推100～200次。②艾灸：推拿結束后實施艾灸治療，分別灸天樞穴、關元穴、中脘穴、神闕穴，采用回旋灸，在施灸時注意艾條點燃端應與皮膚保持距離大于2cm，并注意及時彈掉艾灰，均勻的向左右方向移動，待灸至皮膚潮紅及溫熱感后方可停止，每個穴位施灸2～5min。若為常規腹瀉，則1日1次；若腹瀉較為嚴重則每日2次。

兩組均持續治療3天。

3 觀察指標

觀察大便次數、大便性狀、大便質地，止吐時間、止瀉時間、排便正常時間。主癥為大便次數、大便性狀、大便質地，分值為正常0分、輕度3分、中度6分、重度9分。次癥為腸鳴音、腹痛、腹脹、嘔吐、食欲、精神，分值為正常0分、輕度1分、重度2分。分值越高表示癥狀越嚴重。

用SPSS22.0軟件數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

西醫療效標準[4]。臨床痊愈：治療72h內大便次數、性狀及癥狀、體征完全恢復正常。顯效：治療72h內大便次數明顯減少（減少至治療前的1/3或以下），性狀好轉，癥狀、體征明顯改善。有效：72h內大便次數減少至治療前的1/2以下，性狀好轉、癥狀、體征有所改善。無效：治療72h內大便次數、性狀及癥狀、體征均無好轉，甚至惡化。

中醫證候療效標準[5]。臨床痊愈：治療72h內中醫臨床癥狀、體征消失，證候積分減少大于等于90%。顯效：治療72h內中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少65%～89%。有效：72h內中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～64%。無效：治療72h內中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少少于25%。

5 治療結果

兩組西醫臨床療效比較見表1。

表1 兩組西醫臨床療效比較 例（%）

兩組中醫癥候療效比較見表2。

表2 兩組中醫癥候療效比較 例（%）

兩組止吐時間、止瀉時間、排便正常時間比較見表3。

表3 兩組止吐時間、止瀉時間、排便正常時間比較 （h，±s）

表3 兩組止吐時間、止瀉時間、排便正常時間比較 （h，±s）

組別 例 止吐時間 止瀉時間 排便正常時間觀察組 50 16.26±2.84 16.51±2.76 51.54±2.95對照組 50 25.41±2.63 28.95±3.32 69.87±3.46 t 16.715 20.374 28.506 P 0.000 0.000 0.000

觀察組出現1例皮膚損傷，發生率2.00%。對照組出現3例便秘，發生率為6.00%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.260，P=0.307）。

6 討 論

中醫認為導致腹瀉的內因為脾胃虛弱，外因為外邪入侵，治當調理脾胃。胃主受納，脾臟主運化，脾胃受損，將致精微不布、水谷不化，形成腹瀉。推拿可促進氣血通暢，在推拿過程中通過對穴位的刺激，有助于增強脾胃運化功能，還有行氣活血、疏通經絡的作用。艾灸具有調理氣血、溫經散寒效果。揉足三里、陽沖穴可補脾胃、益腎氣，使脾胃水谷納運相得、陰陽燥濕相濟。摩腹有助于調理脾胃、培補元氣，從而增強小腸泌別清濁及大腸津液的調節，使得津液可得到正常的輸布。捏脊則可通過刺激督脈及膀胱經達到健脾理肺、調和陰陽的目的。此外，艾灸神闕穴有助于回陽固脫、升陽舉陷，達到止瀉的作用。關元穴是足三陰與任脈的交會穴，可補攝下焦元氣，利于祛濕止瀉。天樞穴可調理腸胃，同時有助于通腑瀉熱、祛濕止瀉。中脘穴可寬中理氣、升清降濁。

艾灸聯合推拿治療腹瀉可取得較好效果，且無不良反應。