經顱直流電刺激配合頭針治療腦卒中失語癥療效觀察

謝靜霞，陳慶亮，吳 倩

（廣州醫科大學附屬第六醫院清遠市人民醫院，廣東 清遠 511518）

文獻報道[1-3]，經顱直流電刺激可幫助改變大腦 表面神經元電位的去極化。本研究用經顱直流電刺激配合頭針治療腦卒中失語癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年8月至2019年1月我院收治患者，根據隨機數字表法分為研究組和對照組各30例。研究組男12例，女18例；年齡40～70歲，平均（54.88±10.24）；出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中15例；文化程度小學3例，中學16例，大學及以上11例。對照組男10例，女20例；年齡35～70歲，平均（50.84±7.98）歲；出血性腦卒中12例、缺血性腦卒中18例；文化程度小學2例，中學16例，大學及以上13例。兩組性別、年齡、疾病類型、文化程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予頭針治療。用一次性無菌針灸針（環球牌，蘇州針灸用品有限公司生產，規格0.25mm×0.25mm），取穴依據國際標準化雙側頭針語言區，即頂顳前斜線、頂顳后斜線（投射于顱表的語言一區、語言二區）、百會。局部常規消毒，針頭與頭皮成15°角方向刺入頭皮下，得氣后留針30min，每日1次，每周6天，治療4周。

研究組經顱直流電刺激，四川智能電子實業公司生產IS200型智能電刺激儀，設置直流電刺激模式，將電極放置在Broca區、Wernicke區，刺激強度設置為1.5mA，時間20min。每天1次，每周治療5天，共20次。

3 觀察指標

失語程度評定[4-5]：采用《波士頓診斷性失語癥檢查法-BDAE量表》和《漢語失語癥評價與治療系統》。①BDAE量表分為0～5級。0級為理解和表達功能，1級為可說出理解少量詞匯，2級為能理解表達簡單話語但明顯有語法錯誤，3級為對日常用語的理解和表達無明顯錯誤，4級為對復雜的談話理解有困難、能較好的表達自己的意愿，5級為極輕微的理解或表達障礙、僅自己感覺到。②漢語失語癥評價。主要包括自發談話12分，理解、聽辨認、口頭指令共80分，復述8分。分數越高表示失語癥狀越輕。

神經功能缺損NIHSS（Nationnal Institute of Health stroke scale）評分[6]：用NIHSS量表對神經功能缺損癥狀進行評分，根據評分結果對病情程度進行分級。0分為無腦梗死發生，1～4分為輕度腦梗死，5～14分為中度腦梗死，大于14分為重度腦梗死。

日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評分：采用ADL量表，對日常生活活動能力進行評估。

用SPSS18.0軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據BDAE量表的分級標準和漢語失語癥評價與治療系統的評分標準。顯效：失語嚴重程度進步2級及以上，或漢語失語癥評價水平提高。有效：失語嚴重程度進步1級，或漢語失語癥評價水平改善。無效：失語嚴重程度無進步，且漢語失語癥評價水平無變化。

5 治療結果

兩組治療前后NIHSS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 30 11.98±6.54 6.55±1.52對照組 30 12.58±4.88 7.21±0.98 t - 0.403 1.999 P - ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后ADL評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 30 44.25±12.31 61.82±8.64對照組 30 44.01±15.02 56.85±12.54 t - 0.068 1.788 P - ＞0.05 ＞0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

失語癥主要是指對語言符號的感知、辨別、理解、運用及表達等功能喪失，多因大腦語言中樞或語言相關區域損傷所導致[7]。

失語癥屬中醫“喑啞”、“喑痱”等范疇。為中風言語功能并發癥。語言的產生與腦，喉，五臟，口唇，舌，經別，經脈，經筋等有密切聯系。《素問·脈要精微論篇》謂 “頭者，精明之府”，且五臟六腑精氣皆上注于頭部，腦主神明，又督管全身各器官。針灸頭部穴位能改善全身機能，促進語言功能恢復[8]。經顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）是通過兩個電極發出微弱、極化的直流電作用于大腦皮質，將一個電極放置在刺激的皮質區域的顱骨上，另一個放在對側眼窩上，確保兩個刺激電極互相干擾值達到最小，以促進語言功能恢復，改變自發神經活動的皮質興奮性，聯合頭針可直接刺激電腦皮層功能，重建皮層血流量和側支循環，修復腦組織，提高語言功能。