滋腎育胎丸聯合地屈孕酮治療先兆流產脾腎兩虛型臨床觀察

劉小穩，劉子霞

（解放軍第九十一中心醫院生殖中心，河南 焦作 454000）

先兆流產是婦產科常見的疾病之一，是指妊娠28周以內出現腰腹部疼痛或者陰道內出血，但是檢查顯示胎膜完整、子宮口未開，無妊娠跡象[1]。近年來，隨著醫學診療技術的進步，其檢出率逐年升高，其發病率約占妊娠的10%左右[2]。先兆流產可引起陰道出血及腰腹部疼痛，若不及時干預可造成胚胎死亡及母體其他并發癥。我科用滋腎育胎丸聯合地屈孕酮治療先兆流產脾腎兩虛型取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2017年1月至2018年1月我院就診的脾腎兩虛型先兆流產患者，隨機分為治療組和對照組各65例。對照組年齡22～30歲，平均（27.6±2.4）歲；妊娠時間5～8周，平均（6.5±1.3）周；平均流產次數（1.64±0.63）次。治療組年齡21～32歲，平均（28.7±2.6）歲；妊娠時間5～10周，平均（7.4±1.2）周，平均流產次數（1.71±0.59）次。兩組年齡、妊娠時間、流產次數等一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《實用婦產科學》[3]關于先兆流產的相關診斷標準。中醫辨證標準：脾腎兩虛型。主癥為小腹墜痛，腰膝酸軟，陰道出現少量出血，色暗淡；次癥為頭暈、耳鳴，夜尿多，或五心煩熱，面色晦暗；舌脈為舌質淡紅，脈沉細或細滑。主癥3項加2項以上次癥可以診斷。

納入標準：①符合先兆流產的相關診斷標準和中醫辨證標準；②年齡20～32歲；③知情同意。

排除標準：①年齡小于20歲，或大于32歲；②患有嚴重肝、腎、血液、腫瘤等嚴重系統性疾病；③治療期間采用其他藥物或方法治療。

2 治療方法

兩組均臥床休息。給予口服地屈孕酮片[雅培貿易（上海）有限公司生產，進口藥品注冊證號H20130110）10mg，日2次，口服。

治療組加用滋腎育胎丸（廣州白云山中一藥業有限公司生產，國藥準字Z44020008）5g，1日3次，口服。

兩組均以7天為1療程。

3 觀察指標

對兩組保胎成功率進行評價，并且對兩組腰腹部疼痛緩解時間、止血時間及子宮動脈彩超結果進行評價比較。治療前后采用彩超多普勒對子宮螺旋動脈血流阻力指數（RI）和螺旋動脈搏動指數（PI）進行檢測。

用SPSS 19.0軟件包進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：經過5天治療，陰道停止出血，腰腹部疼痛消失，胚胎發育正常。顯效：經過7天治療，陰道停止出血，腰腹部疼痛癥狀明顯好轉，胚胎發育正常。有效：經過10天治療，陰道停止出血，腰腹部疼痛癥狀明顯減輕，胚胎發育正常，未出現流產。無效：治療超過10天，陰道仍有出血，腰腹部疼痛無改善或加重，胎兒流產。

5 治療結果

兩組保胎成功率比較見表1。

表1 兩組保胎成功率比較 例（%）

兩組腰腹部疼痛緩解時間、止血時間比較見表2。

表2 兩組腰腹部疼痛緩解時間、止血時間比較 （d，±s）

表2 兩組腰腹部疼痛緩解時間、止血時間比較 （d，±s）

組別 例 腰腹部疼痛緩解時間 止血時間對照組治療組65 65 6.34±3.01 4.73±2.24 5.79±2.04 4.47±1.81 t P 3.045 0.002 2.681 0.003

兩組治療前后子宮螺旋動脈RI和PI水平比較見表3。

表3 兩組治療前后子宮螺旋動脈RI和PI水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后子宮螺旋動脈RI和PI水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*t=6.154，P ＜0.05；與對照組治療后比較，△t=7.267，P＜0.05。

組別 例 時間 血流阻力指數（RI）（dm/s-1）動脈搏動指數（PI）（dm/s-1）5.46±0.79 4.47±0.51*5.56±0.81 3.92±0.57*△對照組65治療組65治療前治療后治療前治療后25.02±2.15 22.31±1.97*25.24±2.26 21.37±1.89*△

6 討 論

先兆流產是婦產科常見的疾病之一，其病因復雜，與孕婦遺傳、黃體功能、內分泌失調及環境等多種因素相關[4]。多發生在妊娠早期，與黃體功能不全關系密切，其發生率占自然流產的30%左右[5]。西醫多采用補充孕婦體內孕酮水平治療先兆流產，地屈孕酮片是臨床常用的補充孕酮的藥物，可以促進絨毛膜促性腺激素和內源性孕酮的分泌，增加胎盤滋養層的內分泌活性，并且能夠降低體內催產素水平，拮抗前列腺素對子宮的刺激，達到抑制宮縮，維持妊娠的作用[6]。

先兆流產屬中醫“妊娠腹痛”、“胎動不安”、“胎漏”范疇。發病與脾腎兩虛有密切關系[7]。脾為后天之本，腎為先天之本，主生殖發育，腎系于胞，腎氣為母體的真氣，子之所系。脾主運化，主血，孕婦以血為用，胎兒以血為養。若素體脾腎虧虛，妊娠后氣血不能固攝胎元，則容易出現先兆流產[8]。滋腎育胎丸主要成分為熟地、砂仁、何首烏、桑寄生、菟絲子、白術、巴戟天、人參、枸杞子、阿膠、艾葉、杜仲、鹿角膠、續斷等，有養血安胎、健脾補腎、益氣培元功效，臨床常常用于脾腎兩虛型先兆流產和習慣性流產。滋腎育胎丸中艾葉、鹿角膠、阿膠止血安胎[9]，菟絲子、桑寄生補腎安胎，人參大補元氣，杜仲、續斷、巴戟天輔助菟絲子補腎安胎，白術助人參健脾安胎，何首烏、熟地、枸杞子滋陰養血安胎，砂仁理氣調中。全方補益氣血，健脾補腎，氣血同治。

綜上所述，滋腎育胎丸聯合地屈孕酮治療脾腎兩虛型先兆流產保胎率高，可有效緩解癥狀。