加味當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥陰虛火旺型療效觀察

王 正

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 南陽 473000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床中常見的一種內(nèi)分泌失調(diào)疾病，多因甲狀腺激素分泌量增加，使機(jī)體消化、神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)代謝性亢進(jìn)，神經(jīng)興奮性增加，給患者的生活及工作帶來一定負(fù)面影響[1-2]。本研究用當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2016年10月至2018年9月我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，隨機(jī)分為兩組各80例。對照組男31例，女49例；年齡24～68歲，平均（45.67±9.25）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（1.67±0.54）年。觀察組男32例，女48例；年齡23～69歲，平均（46.02±9.34）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.52±0.52）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《內(nèi)科學(xué)》[3]中甲狀腺功能亢進(jìn)癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中陰虛火旺型辨證分型，主癥為頸前腫大、胸脅脹痛及煩躁易怒等；次癥為多食消瘦、煩躁易怒、消瘦等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，近3個(gè)月內(nèi)未服用過抗甲狀腺激素類藥，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病誘發(fā)甲狀腺腫大，合并嚴(yán)重臟器功能障礙，精神異常，不具認(rèn)知能力，對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予甲巰咪唑（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020440）口服，初始劑量為每次10mg，日3次，病情得到控制后可將劑量更改至維持量每日5～15mg。

觀察組加用加味當(dāng)歸六黃湯治療。藥用黃芪30g，熟地黃、牡蠣、龍骨、生地黃、鱉甲各15g，黃柏、當(dāng)歸、黃芩各10g，黃連6g。失眠加茯神、酸棗仁各10g，甲狀腺腫大加三棱、浙貝母各10g，疼痛嚴(yán)重加沒藥、乳香各15g，手顫加木瓜、紅藤各10g，心悸加柏子仁20g，眼突加夏枯草12g。水煎，日1劑，去渣取汁300mL，分早晚溫服。4周為一療程，連續(xù)用藥治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

甲狀腺激素。分別抽取治療前及治療2個(gè)療程后空腹靜脈血3mL，采用放射免疫分析法檢測促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）及四碘甲狀腺原氨酸（T4）水平。

中醫(yī)證候積分。主癥：頸前腫大、胸脅脹痛及煩躁易怒等；次癥：多食消瘦、煩躁易怒、消瘦，分別根據(jù)主癥、次癥嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度4個(gè)級別，主癥分別記0、2、4、6分，次癥記0、1、2、3分。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：癥狀及體征基本消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常水平。有效：癥狀及體征明顯改善，甲狀腺激素水平基本正常。無效：癥狀及體征及甲狀腺激素水平未有改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后甲狀腺激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TSH（mIU/L） T3（ng/dL） T4（μg/dL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 80 0.38±0.04 0.67±0.11* 291.65±18.61 275.14±13.15* 18.57±3.25 13.58±4.25*觀察組 80 0.39±0.05 1.32±0.15* 286.97±18.52 258.67±11.02* 17.98±3.19 10.24±2.43*t 1.397 31.255 1.594 8.586 1.159 6.102 P 0.164 0.000 0.113 0.000 0.248 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 80 27.68±7.31 17.52±6.15 9.513 0.000觀察組 80 28.02±7.35 13.25±5.12 14.748 0.000 t 0.294 4.773 -P 0.770 0.000 - -

6 討 論

甲狀腺激素分泌過多是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要病理生理因素，因此合理有效降低甲狀腺激素水平尤為關(guān)鍵[5]。甲巰咪唑是臨床用于治療抗甲狀腺的常用藥物，可通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸偶聯(lián)及碘化物氧化，繼而阻礙甲狀腺激素T3、T4合成，降低機(jī)體血液循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體水平，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)生理功能逐漸恢復(fù)正常[6]。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬中醫(yī)“癭病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為陰虛、氣滯血瘀、痰凝為致病因，而陰虛則致陽亢，生熱化火，火盛則迫津液外瀉，而津損則傷及氣，心氣不足，則不可自律，而隨著病情不斷發(fā)展，機(jī)體長期呈高代謝狀態(tài)，火旺持續(xù)，損傷元?dú)?，而胃熱熾盛，肌失所養(yǎng)，而致乏力、消瘦。故治療主張以滋陰清熱、瀉火堅(jiān)陰為基本治療原則[7-8]。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率低于觀察組，治療后兩組甲狀腺激素水平及中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組降低更加顯著。說明加味當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合西藥治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果優(yōu)于西醫(yī)單一治療。究其原因?yàn)榧游懂?dāng)歸六黃湯方中當(dāng)歸可養(yǎng)血益營；黃芪益氣固表，可治多汗、衛(wèi)氣不固；黃連具有清華燥濕、安心脾之效；黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸之效；生地黃具有滋陰壯陽之效，可治三焦火迫；熟地黃具有滋陰補(bǔ)血之效，可充臟腑之真陰；黃芩具有清水瀉熱之效；而陰虛則陽亢、汗多，故在基礎(chǔ)方中加鱉甲、龍骨以斂汗固表、滋陰潛陽。諸藥合用，共奏滋陰潛陽、清熱瀉火、固表止汗之效。

綜上所述，加味當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥陰虛火旺型可有效改善不適癥狀，減低甲狀腺激素水平，提高療效。