刺血療法聯合膠原貼敷料治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效觀察

歐陽慎嵐

（湖北省武漢市第一醫院皮膚科，湖北 武漢 430022）

糖皮質激素依賴性皮炎又稱糖皮質激素癮性皮炎（corticosteroid addictive dermatitis），屬中醫“藥毒”范疇。本病為經外用糖皮質激素后原發皮膚疾患消失，但停用糖皮質激素后又出現炎性皮損，需反復使用糖皮質激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎，屬于長期外用糖皮質激素后發生的不良反應[1]。我科用刺血療法聯合膠原貼敷料治療面部糖皮質激素依賴性皮炎取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共65例，均為2015年12月至2017年11月我科門診就診和住院的面部糖皮質激素依賴性皮炎患者，隨機分為治療組與對照組。治療組34例，男18例，女16例；年齡34～80歲，平均（52.2±5.43）歲。對照組31例，男17例，女14例；年齡36～75歲，平均（48.6±4.63）歲。均有反復使用糖皮質激素病史4個月至3年，平均11.6個月。外用糖皮質激素藥膏4個月～10年，原發病大多數為痤瘡、濕疹、脂溢性皮炎、特異性皮炎、接觸性皮炎等。曾經使用過的糖皮質激素類外用藥物主要成分為醋酸氫化可的松、醋酸地塞米松、丁酸氫化可的松、醋酸曲安奈德、鹵米松、糠酸莫米松等。

診斷標準：根據中國醫師協會皮膚科分會美容專業組指定的糖皮質激素依賴性皮炎診治指南規定的診斷標準[2]。①長期外用（大于1個月）糖皮質激素類藥物或含激素類藥物的化妝品；②停藥2～10天后原有疾病或皮損復發或加重，局部皮膚出現瘙癢、灼熱、灼痛、干燥、脫屑和緊繃感等主觀癥狀，客觀體征包括皮膚潮紅、腫脹、紅斑、丘疹、丘皰疹、膿痂或痤瘡、色素沉著、面部多毛、毛細血管擴張或皮膚萎縮等；③再次用藥癥狀迅速緩解。

2 治療方法

兩組治療期間全部停止使用糖皮質激素類外用藥物。口服鹽酸賽庚啶片2mg，日3次；鹽酸左西替利嗪片5mg，日1次；膠原貼敷料（廣州創爾生物技術有限公司生產）配合離子噴霧儀進行冷噴治療15min后關閉離子噴霧儀，再保留膠原貼敷料15min后取下面膜，每日1～2次。

治療組加用刺血療法。予面部印堂、太陽、鼻尖、迎香、耳尖、耳垂等穴位，常規0.5%碘伏消毒皮膚后，用無菌注射器針頭挑刺施術部位進行放血療法，每穴每次各放血3～5滴，隔日1次，3～5次為一療程。

兩組均在治療后外用我院自制硅油乳膏，日2～3次，療程4周。

3 療效標準

包括4個客觀指標（潮紅、毛細血管擴張、痤瘡樣皮疹、色素變化）和1個主觀指標（不適感）[3]，1分為無，2分為輕度，3分為中度，4分為重度。治療前和治療后分別計算積分值。積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，根據積分減少率判斷療效。積分減少率大于等于90%為痊愈，積分減少率70%～89%為顯效，積分減少率50%～69%為有效，積分減少率小于50%為無效。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療過程中均未出現過敏或刺激反應。

5 討 論

面部糖皮質激素依賴性皮炎，是由于長期反復使用含有糖皮質激素類軟膏或含有激素類的化妝品導致皮膚角質形成細胞增殖受抑制，表皮變薄，屏障功能受損，皮膚對外界的刺激變敏感，同時真皮血管周圍的纖維組織增殖受抑制，血管內皮細胞間隙擴大，局部容易滲出水腫。在這種情況下驟然停藥，激素強有力的收縮血管、抑制免疫及炎癥作用迅速消失，局部炎癥反跳，需繼續使用激素類藥物進行控制，久而久之，形成面部對激素類藥物的依賴[4-5]。近年來該病發病呈逐年上升趨勢，目前治療還缺乏有效的非激素外用制劑，導致癥狀反復難以控制。

刺血療法是利用三棱針、皮膚針、梅花針、毫針或其他工具通過針刺、挑刺人體經絡穴位、病灶處或淺表小靜脈，局部放出少量血液而治療疾病的方法，是中醫外治傳統療法中的治療方法之一。“病在血絡”是刺絡放血療法的主要作用依據。刺絡放血刺之在“絡”，放出的是“血”。“血實宜決之”、“菀陳則除之”是刺絡放血療法應用的基本原則。刺絡放血具有疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽及扶正祛邪等作用，具有適應癥廣、療效迅速等特點。其作用機制在于出惡血、通經脈、調血氣，改變經絡中氣血運行不暢的病理變化，從而達到調整臟腑氣血功能的作用[6]。

膠原貼敷料的主要成分為膠原蛋白原液，膠原蛋白原液含有多種氨基酸，能修復皮膚的屏障功能，降低血管通透性，防止皮膚水分的丟失，其產生的微酸環境能直接抑制皮膚表面微生物生長，有利于白細胞介導的宿主吞噬細胞發揮功能，增強局部殺菌力，達到預防感染的目的[7]。活性膠原蛋白對皮膚的滲透性強，可透過皮膚角質層與上皮細胞結合，參與和改善皮膚內細胞的代謝，使皮膚中的膠原蛋白活性增強，有維持皮膚和各組織器官正常形態結構的作用。故膠原貼敷料可以緩解面部糖皮質激素依賴性皮炎皮膚的紅腫、干燥、緊繃等不適感，減輕面部的潮紅、腫脹、滲出、炎癥、脫屑、皮膚萎縮等癥狀，從而降低皮膚的敏感度。

綜上所述，刺血療法聯合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎，不僅有消炎止癢、扶正祛邪、排毒除濕等作用，還可以防止皮膚水分丟失、美白、減少皮膚色素沉著等作用，療效較好，操作簡單，不良反應少。