中西醫(yī)結(jié)合治療腦鳴療效觀察

黃 軻

（武警浙江總隊醫(yī)院杭州門診部軍人病區(qū)，浙江 杭州 310000）

腦鳴是指患者自覺頭腦中有如蟲蛀、鳴響，或如鳥鳴聲、流水聲、蟬鳴聲等，非耳部感覺，其癥狀與耳鳴不同。本病多發(fā)生在中老年人，嚴重者可影響生活及工作。近年來我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦鳴40例療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共79例，均為2016年12月至2019年1月我院門診確診為腦鳴的患者，隨機分為兩組。治療組40例，男18例，女22例；年齡40～79歲，平均（63.8±5.6）歲；平均病程（3.5±2.4）年。對照組39例，男17例，女22例；年齡39～80歲，平均（62.9±5.2）歲；平均病程（3.3±2.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中醫(yī)內(nèi)科學》第5版中腦鳴的診斷標準[1]。自覺腦內(nèi)如鳴響、蟲蛀，或如鳥鳴聲、流水聲、蟬鳴聲等，入睡則鳴響即歇，醒則持續(xù)不止，常伴有眩暈、腰膝酸軟、耳鳴、頭痛、失眠等癥狀，影像學檢查多無器質(zhì)性病變。

納入標準：符合腦鳴的診斷標準，簽署知情同意書。

排出標準：其它腦部病變，精神疾病，近1個月內(nèi)未曾用其它藥物治療。

2 治療方法

兩組均給予尼莫地平片（正大青春寶藥業(yè)公司生產(chǎn)）60mg，口服，日3次，2周為一療程，治療2個療程。

治療組加用中藥口服。藥用熟地黃20g，山茱萸12g，黃精15g，制何首烏12g，杜仲20g，柴胡12g，白芍12g，黃芪25g，黨參20g，白術(shù)12g，川芎10g，甘草5g。耳鳴加石菖蒲、磁石，頭痛加白芷、蔓荊子，眩暈加僵蠶、天麻，不寐加酸棗仁、夜交藤，痰濁盛加天麻、半夏，血瘀加桃仁、紅花。每日1劑，水煎取汁250 mL，分早晚2次溫服，2周為一療程。

3 療效標準[2]

治愈：腦鳴等癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：腦鳴等癥狀明顯減輕。無效：腦鳴等癥狀無改善或加重。

用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

腦鳴的病因、病機不明確，目前認為多由于腦部的供血不足導(dǎo)致大腦缺血、缺氧引起大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂而引發(fā)，臨床上常用擴張血管的藥物改善腦部的血液循環(huán)來治療[3]。

腦鳴最早見于《醫(yī)學綱目·肝膽部》。《雜病源流犀燭·頭痛》也指出“有頭腦鳴響，狀如蟲蛀，名日天蟻者……。”腦鳴病位在于腦，多由腦髓空虛引起，與脾、肝關(guān)系密切。《靈樞·海論》記載“腦為髓海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。腎主骨生髓，腦為髓之海，腎中精氣不足，髓海失養(yǎng)，不能上營清竅，引起腦中鳴響；“精血之海，必賴后天之資”、“上氣不足，腦為之不滿”。說明腎精的旺盛與脾胃功能息息相關(guān)，飲食勞役或思慮過度，致脾胃運化功能失常，清陽不振，清氣不升，不能上榮清竅則發(fā)生腦鳴；“百病生于氣”、“諸風掉眩，皆屬于肝……”，表明七情失常導(dǎo)致肝失疏泄，氣機逆亂，上擾巔頂，而誘發(fā)腦鳴，故以益腎填精補髓、健脾疏肝為主要治療原則。

尼莫地平屬于二氫吡啶類Ca2+拮抗劑，能通過血腦屏障，利用阻止L型Ca2+通道，阻止Ca2+內(nèi)流；刺激Ca2+-ATP酶使胞質(zhì)內(nèi)鈣排除增加，從而抑制血管平滑肌痙攣，促進血管擴張，增加血流量[4]。中藥方中熟地黃、山茱萸、黃精、制何首烏、杜仲補腎益精，腎精充足則腦髓得養(yǎng)，柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，白芍養(yǎng)血柔肝，黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣，川芎為血中之氣藥，上行頭目，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，補腎填精，疏肝健脾，使清氣上升，氣血通暢，髓海充盈，則腦髓得養(yǎng)，腦鳴得愈。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦鳴效果較單用西藥治療效果更好。