黃芪大黃湯加減聯(lián)合前列地爾治療慢性腎功能衰竭臨床分析

王軍超

（河南省汝州市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，河南 汝州 467599）

本研究用黃芪大黃湯加減聯(lián)合前列地爾治療慢性腎功能衰竭效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年1月至2018年9月我院收治的慢性腎功能衰竭患者，隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡29～73歲，平均（50.03±18.14）歲；病程1～7年，平均（3.64±1.39）年。觀察組男30例，女20例；年齡30～74歲，平均（50.62±18.31）歲；病程1～7年，平均（3.75±1.42）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①厭食（食欲不振常較早出現(xiàn)），惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血；②貧血、促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少，皮膚、黏膜出血等，白細(xì)胞異常，出現(xiàn)白細(xì)胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染；③動(dòng)脈粥樣硬化、血管鈣化、左室肥大、心功能衰竭、血性心包炎（一般為晚期表現(xiàn)）；④腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂、外周內(nèi)分泌腺功能紊亂；⑤早期出現(xiàn)疲乏、失眠、注意力不集中等，晚期出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，感覺(jué)神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著，有透析失衡綜合征；⑥易合并感染，以肺部感染多見(jiàn)；⑦酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。

2 治療方法

兩組均給予前列地爾治療，每天1次，前列地爾10μg與100mL生理鹽水混合，靜脈滴注。

觀察組加用黃芪大黃湯加減治療。藥用黃芪40g，大黃30g，丹參20g，牡蠣20g，蒲公英20g，炙甘草6g；水濕浸漬加車前子10g，濕熱壅盛加豬苓10g，脾腎陽(yáng)虛加附子10g、細(xì)辛10g，瘀血阻絡(luò)加當(dāng)歸10g、紅花10g。水煎，取汁300mL為1劑，分早晚2次溫服。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

腎功能指標(biāo)包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24h尿蛋白、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）；生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)估工具為GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷），量表有生理健康100分、心理健康100分、生活環(huán)境100分、社會(huì)關(guān)系100分，得分隨著生活質(zhì)量的改善而增高。

用SPSS19.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：臨床癥狀及體征基本消失，24h尿蛋白下降幅度至少70%，或血肌酐至少下降30%。有效：臨床癥狀及體征有所緩解，24h尿蛋白下降幅度至少30%，血肌酐下降幅度至少15%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 BUN（mmoL/L） Scr（μmoL/L） 24h尿蛋白（g） Ccr（mL/min） GFR（mL/min）對(duì)照組 50 治療前 16.27±2.65 357.51±68.91 1.03±0.25 12.79±1.02 32.54±1.94治療后 13.72±2.17* 278.43±51.07* 0.78±0.22* 14.23±1.57* 35.18±2.52*觀察組 50 治療前 16.15±2.82 356.28±69.12 1.01±0.27 12.91±1.05 32.79±1.83治療后 11.34±1.99*△ 217.05±43.79*△ 0.56±0.23*△ 16.59±2.36*△ 38.34±2.87*△

兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 生理健康 心理健康 生活環(huán)境 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組 50治療前72.53±6.42 70.35±6.20 71.08±6.31 70.59±6.19治療后80.08±7.53*78.72±7.32*79.29±7.47*77.92±7.85*觀察組 50治療前72.69±6.55 70.56±6.34 71.37±6.45 70.87±6.24治療后 87.47±8.29*△86.89±8.21*△87.16±8.24*△85.46±8.45*△

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組用藥后發(fā)生頭暈2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6%；觀察組用藥后發(fā)生口干1例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

慢性腎功能衰竭是發(fā)生于各種慢性腎臟病變后期階段的一種臨床綜合征，腎功能損傷呈慢性進(jìn)行性進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，如未能及時(shí)治療，其腎功能損傷持續(xù)加重，可能會(huì)發(fā)展為終末期腎病（即尿毒癥），危及生命安全[2-3]。

現(xiàn)階段，臨床治療慢性腎功能衰竭的手段較多，如腎移植手術(shù)、透析治療等，腎移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，腎源獲取難度大，而透析治療的成本較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，均存在一定的局限性。藥物治療是慢性腎功能衰竭的主要手段，西醫(yī)常用藥物有前列地爾，可給予前列腺素E1外源性補(bǔ)充，刺激環(huán)磷酸腺苷活性，增強(qiáng)細(xì)胞的抗缺氧、缺血能力，有利于改善腎臟微循環(huán)，減少腎臟排泄尿蛋白，有利于保護(hù)腎臟，改善腎功能[4-5]。

慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)“虛勞”、“癃閉”、“關(guān)格”等范疇。病機(jī)為脾腎虛衰，濕濁內(nèi)生，故中醫(yī)治療該疾病的原則為健脾溫腎、祛濕泄?jié)醄6]。黃芪大黃湯方中黃芪補(bǔ)氣固表、健脾益腎，大黃活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清泄熱毒，丹參通經(jīng)止痛、涼血活血，牡蠣潛陽(yáng)斂陰，蒲公英清熱解毒，炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏健脾益腎、活血通經(jīng)之功[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率較對(duì)照組高，且在治療后，觀察組的BUN、Scr、24h尿蛋白均較對(duì)照組低，其Ccr、GFR、生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組高，說(shuō)明黃芪大黃湯與前列地爾聯(lián)用可提高慢性腎功能衰竭的療效。研究還發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)總發(fā)生率在組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明在前列地爾基礎(chǔ)上加用黃芪大黃湯具有良好的安全性。

綜上所述，黃芪大黃湯加減聯(lián)合前列地爾治療慢性腎功能衰竭可提高臨床療效，改善腎功能，且不良反應(yīng)少。