四黃散外敷結合臭氧大自血療法治療急性痛風性關節炎臨床觀察

梁漢堅，鐘康華，陳 鳳，彭自強，王 琴

（廣東省湛江市第一中醫醫院，廣東 湛江 524043）

急性痛風性關節炎主要是由于尿酸鈉晶體不斷沉積所致，表現為關節腫、紅、痛，長久不治療會使關節畸形[1]。目前治療主要為改善關節腫脹，并緩解疼痛，但病情會出現反復[2]。本研究用四黃散外敷結合臭氧大自血療法治療急性痛風性關節炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2015年4月至2018年8月我院治療患者，分為兩組各37例。對照組女8例，男29例；年齡45～69歲，平均（56.52±4.05）歲。研究組女7例，男30例；年齡45～69歲，平均（55.23±4.11）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經過相關檢查確診；②發病至就醫時間少于3天；③受累關節數目超過1個；④局部關節組織出現軟組織腫脹；⑤愿意參加。

排除標準：①對所用藥物過敏；②1個月內接受關節腔內激素注射治療；③溝通障礙。

2 治療方法

兩組均用四黃散外敷。藥用黃芩、黃連、大黃、黃柏各15g，天南星、姜黃、白芷、沒藥各10g。研末加入蜂蜜將藥粉調成糊狀，將藥膏涂抹在紗布上敷于患處，敷藥的面積需要大于紅腫部位1～2cm，厚度3～5mm，每日1次，連續治療2周。

研究組加用臭氧大自血療法。臭氧負壓瓶內需要預先注入3.8%枸櫞酸鈉20mL，在肘前靜脈抽取靜脈血200mL，與同樣體積的臭氧充分混合5min后，再輸回體內。臭氧需要經過臭氧機制取，濃度為50μg/mL。每隔1日治療1次，治療7天。

3 觀察指標

觀察臨床癥狀與疼痛情況。①癥狀評分：3分為腫脹部位超過關節，2分為肉眼可觀察到腫脹，1分為可觸及腫脹，0分為受累關節未出現腫脹。②疼痛：用NRS評分，7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無疼痛[3]。

用ELISA 法檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）炎癥因子情況[4]。

采用膝關節評分系統（HSS）對膝關節功能進行評價，滿分100分，得分越低表示關節功能越差。測定膝關節活動范圍（BOM），并進行臨床對比[5]。

用SPSS19.0統計軟件進行計算，計量資料以（±s）表示、用χ2檢驗，計數資料以（%）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后癥狀與疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀與疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀與疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 癥狀評分 NRS評分治療前 治療3天 治療7天 治療前 治療3天 治療7天對照組 37 3.21±0.652.98±0.451.65±0.362.68±0.852.31±0.74 1.89±0.61研究組 37 3.19±0.632.05±0.380.89±0.182.71±0.811.78±0.45 1.05±0.21 t 0.134 9.605 11.486 -0.155 3.722 7.920 P 0.893 0.000 0.000 0.877 0.000 0.000

兩組治療前后炎癥因子指標比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 7.12±2.23 6.45±1.34 343.43±35.41 200.41±31.52 534.54±62.32 351.34±51.43研究組 37 7.09±2.11 3.21±1.15 342.11±35.63 165.85±26.48 533.21±62.11 272.33±31.34 t 0.059 11.161 0.160 5.107 0.092 7.980 P 0.953 0.000 0.873 0.000 0.927 0.000

兩組治療前后膝關節功能與活動度比較見表3。

表3 兩組治療前后膝關節功能與活動度比較 （±s）

表3 兩組治療前后膝關節功能與活動度比較 （±s）

組別 例 HSS（分） BOM（度）術前 術后20d 術前 術后20d對照組 37 32.58±10.52 74.58±13.21 81.54±15.41 105.43±12.23研究組 37 32.47±10.05 84.32±11.47 81.49±15.63 114.21±10.11 t 0.046 -3.387 0.014 -3.349 P 0.963 0.001 0.989 0.001

5 討 論

急性痛風性關節炎發病機制是由于尿酸鹽結晶在關節及其周邊不斷累積，從而發生關節內部炎癥。

四黃散中大黃、黃柏、黃芩清熱解毒，白芷、沒藥消腫止痛，天南星祛風止痛消腫。諸藥合用能夠達到通絡止痛的效果，使得氣血通暢，通則不痛。O3-AHT中的臭氧與血液融合后，可通過減少炎癥因子達到抗炎的目的，并借助其強氧化性能，直接氧化病毒外部糖蛋白，起到殺病毒的作用。同時，臭氧誘導細胞因子增殖，能夠改善免疫功能，抑制炎性因子[6]。有研究證實，隨著病情發展，相關炎癥因子水平會升高，病情越嚴重越高，對關節損害越大。四黃散聯合O3-AHT治療可明顯緩解癥狀，消腫止痛。