美托洛爾聯合血府逐瘀湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病療效觀察

何衛士，孫保軍，呂松濤

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院中醫科，河南 鄭州 450006）

本研究用美托洛爾聯合血府逐瘀湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2015年3月至2018年12月收治患者，按隨機雙盲法分為兩組各40例。觀察組女12例，男28例；年齡43～77歲，平均（60.35±3.55）歲；病程1～10年，平均（4.63±1.27）年。對照組女15例，男25例；年齡44～78歲，平均（61.04±3.60）歲；病程1～10年，平均（4.70±1.22）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[1]診斷標準且經心電圖檢查確診。符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中氣滯血瘀型診斷標準，表現為心悸、胸脅脹滿、胸痛胸悶、唇舌紫暗、脈澀。

排除標準：①患有神經功能異常；②伴有其他慢性疾病及惡性腫瘤；③合并心、肝、腎等功能異常；④對所用藥過敏。

2 治療方法

兩組均給予調脂及抗血小板等常規治療。美托洛爾（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H20065355），初始劑量為6.25m，1日1～3次；每周遞增6.5mg，每次最大劑量不超過100mg，1日2次。

觀察組加用血府逐瘀湯。藥用赤藥、生地黃、川芎、牛膝、當歸各20g，紅花、桔梗、桃仁、柴胡各15g，甘草6g。水煎，取汁300mL，早晚溫服，1日1劑。

兩組均連續治療3個月。

3 觀察指標

分別于治療前及治療3個月后，采用全自動血流變儀檢測患者血漿比黏度（Np）、全血黏度（Nbl）、紅細胞聚集指數（EAI）、高切變率下全血黏度（Nbh）。記錄目眩、口干、失眠、惡心、腹瀉等發生情況。

用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀消失，心電圖檢查恢復正常，心功能恢復正常。有效：臨床癥狀部分改善，心電圖檢查顯示好轉，心功能改善。無效：臨床癥狀無改善且心電圖檢查無變化。

5 治療結果

兩組治療前后血液流變學指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

時間 組別 例 Np（mPa·s） Nbl（mPa·s） EAI Nbh（mPa·s）治療前對照組 40 401.25±50.36 10.58±2.47 8.24±2.10 8.04±1.22觀察組 40 404.27±52.47 10.60±2.54 8.34±2.14 8.06±1.24 t 0.263 0.036 0.211 0.073 P 0.794 0.972 0.834 0.942治療后對照組 40 298.47±40.54 6.45±2.04 5.60±1.47 5.46±1.40觀察組 40 225.50±40.83 4.30±2.11 4.00±1.33 3.15±1.46 t 8.021 4.633 5.105 7.223 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

兩組臨床療效比較。對照組顯效12例，有效20例，無效8例，總有效率80.00%。觀察組顯效26例，有效13例，無效1例，總有效率97.50%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.013）。

6 討 論

冠心病屬中醫“胸痹”、“真心痛”范疇。主要病機為氣機郁滯，心脈瘀阻[4]。治療應以通經止痛、活血化瘀為主。

美托洛爾可調節內分泌水平，使兒茶酚氨的釋放量下降，減少機體中液體儲存的容量，增大心臟輸出量，抑制心臟起搏細胞的自律性，阻斷交感神經，延長其室上性傳導的時間[5]。血府逐瘀湯方中桔梗行氣活血、寬暢胸中氣機，桃仁、紅花、當歸活血化瘀，柴胡疏肝解郁，牛膝引瘀血下行、行血逐瘀，生地黃滋陰養血，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺解毒、清熱涼血之效[6]。藥理研究表明，血府逐瘀湯可擴張冠狀動脈，減輕心臟、腦部負荷，抑制血管平滑肌，抗血小板聚集，增加心肌內的血氧量及有效血流量，改善局部微循環，降低血栓素β2的水平。此外，還具有抗氧化作用，可擴張冠脈、促進纖維蛋白溶解，降低毛細血管通透性，清除氧自由基，加速炎性因子的排出。聯合西藥治療可減少不良反應，保證用藥安全性[7]。

美托洛爾聯合血府逐瘀湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病可改善血液流變學指標，減少不良反應且療效較好。