茵陳蒿湯加減方聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝對血糖血脂及尿酸代謝的影響

張 鼎

（廣東省茂名市中醫院脾胃病科，廣東 茂名 525000）

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）病理學改變和酒精性肝病具有相似之處，該病與遺傳異感、胰島素抵抗具有相關性。脂肪肝為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，是肝細胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征[1]。NAFLD的發病與炎癥因子、動脈粥樣硬化、脂質代謝等具有相關性[2]。NAFLD屬中醫“肝癖”范疇[3]。本研究用茵陳蒿湯加減方聯合二甲雙胍治療NAFLD效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年1月至2017年1月我院收治的NAFLD患者，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男27例，女21例；平均年齡（48.07±5.41）歲；病程2～8年，平均（5.01±1.46）年。觀察組男25例，女23例；平均年齡（47.76±5.03）歲；病程5～9年，平均（4.61±1.05）年。兩組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：診斷符合NAFLD的診斷標準[4]，年齡35～65歲，知情同意。

排除標準：病毒性肝炎，合并惡性腫瘤，妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組需進行適當的鍛煉，并進行低脂低油的飲食控制。給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370）治療，1次1片，日3次。

觀察組加用茵陳蒿湯加減方治療。藥用茵陳、梔子、紫花地丁、丹參、土茯苓各20g，大黃、葛根、郁金、赤芍、澤瀉各15g，甘草10g。納差腹滿加用神曲、雞內金各10g，痰濕重者加用藿香、蒼術各10g，ALT升高加用虎杖20g。水煎，取汁200mL，日1次，共治療30天為一療程。

3 觀察指標

檢測空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）和血尿酸（SUA）水平。膽固醇氧化酶法檢測總膽固醇（TC）、酶聯免疫法檢測甘油三酯（TG）、勻相法和直接測定法檢測低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。硫代巴比妥酸比色法和羥胺法檢測丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）。

用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后血糖指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后血糖指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 FBG（mmol/L）FINS（U/L）SUA（μmol/L）對照組 48 治療前 6.84±0.82 11.78±1.74 484.46±28.64治療后 5.84±0.37* 7.69±1.03*401.15±21.71*觀察組 48 治療前 7.01±0.76 11.61±1.07 490.13±24.84治療后 5.14±0.41*△ 5.71±1.13*△ 364.82±20.71*△

兩組治療前后血脂指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標比較 （mmoL/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標比較 （mmoL/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 TC TG LDL-C HDL-C對照組 48 治療前 6.89±0.42 3.01±0.54 4.89±0.55 1.20±0.28治療后 5.41±0.38*2.07±0.31*3.61±0.47*1.51±0.29*觀察組 48 治療前 6.71±0.37 2.90±0.47 5.01±0.42 1.19±0.22治療后 5.01±0.33*△1.48±0.29*△3.57±0.44*1.53±0.21*

兩組治療前后尿酸代謝指標比較見表3。

表3 兩組治療前后尿酸代謝指標比較 例（%）

5 討 論

NAFLD是心血管疾病的危險因素，該病的發病機制與胰島素抵抗具有明顯的相關性。中醫認為，NAFLD的發病機制與不良飲食習慣、長期煙酒史對脾胃的刺激有關，脾胃受損則肝氣失疏。治療應以活血化瘀行氣為主。茵陳蒿湯方中茵陳蒿清熱利濕退黃，梔子、紫花地丁護肝利膽、清熱解毒，茵陳蒿配大黃能緩解瀉下之力，丹參及土茯苓活血化瘀、清心止痛除濕，葛根、郁金、赤芍、澤瀉清熱解毒，甘草和中緩急，調和諸藥。現代藥理研究顯示，茵陳蒿具有保肝利膽、降血脂的作用，紫花地丁清熱解毒涼血，土茯苓和丹參能改善腦缺血、解毒、抗肝纖維化，葛根、郁金、澤瀉具有降血脂、清熱解毒、降低膽固醇的作用。相關研究顯示，茵陳蒿湯加味治療NAFLD的臨床療效較高，能有效改善肝功能[5]。血脂的異常可損傷機體的內皮細胞功能和結構。而高脂血癥可導致動脈粥樣硬化的形成，因此臨床在觀測NAFLD血脂水平的同時，對血糖及尿酸水平也需進行檢測。血尿酸和胰島素抵抗具有明顯的相關性，NAFLD出現胰島素抵抗出現后，會抑制尿酸的排泄，胰島素抵抗會出現NAFLD氧化應激，促進尿酸合成，從而導致肝纖維化的出現。有學者通過中西醫結合方法治療NAFLD，結果顯示血糖、血脂及尿酸代謝指標水平改善較為明顯[6]。

綜上所述，茵陳蒿湯加減方聯合二甲雙胍治療NAFLD能有效改善血糖、血脂、尿酸代謝及胰島素抵抗，具有較好的臨床療效。