中西藥合用治療急性膝關節創傷性滑膜炎效果觀察

張飛翔

（四川省隆昌市第二人民醫院骨科，四川 隆昌 642150）

膝關節創傷性滑膜炎是指膝關節在外力作用下致使肌肉、關節等軟組織損傷而引發的滑膜非感染性炎癥疾病[1]。主要表現為膝關節腫脹、疼痛及活動受限，浮髕試驗檢查顯示為陽性，X線檢查顯示關節完整但穿刺可見關節腔內有積液、積血。若不及時治療，滑膜隨著病情進展逐漸肥厚、粘連并最終發展為關節退行性病變。目前，臨床多采用關節腔內積液抽取和局部鎮痛進行對癥治療，但該治療方式需反復進行穿刺，造成患者痛苦[2]。本研究以中西藥合用治療急性膝關節創傷性滑膜炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2017年5月至2018年12月隆昌市第二人民醫院收治的急性膝關節創傷性滑膜炎患者，隨機分為實驗組和對照組各28例。實驗組男16例，女12例；年齡28～62歲，平均（46.63±6.72）歲；病程1～11天，平均（6.12±0.81）天；左側損傷14例，右側損傷14例。對照組男15例，女13例；年齡26～63歲，平均（46.71±7.02）歲；病程2～13天，平均（6.25±0.92）天；左側損傷13例，右側損傷15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床癥狀、體征表現為膝關節腫脹、壓痛或伸屈活動受限，浮髕試驗顯示陽性；②經關節穿刺可見血性或淡黃色透明液體，X線檢查未發現膝關節骨質異常。

排除標準：①其它原因導致的膝關節滑膜炎或合并骨折、關節脫位、韌帶或半月板受損等；②對本研究涉及相關藥物（醋酸潑尼松龍、利多卡因等）有過敏現象；③合并肝、腎等臟器或血液、免疫等系統嚴重疾??；④妊娠或哺乳期婦女；⑤治療依從性差或臨床資料不完整。

2 治療方法

兩組均于無菌條件下行膝關節腔穿刺抽液，完畢后局部予注射醋酸潑尼松龍注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20023134）25mg和鹽酸利多卡因注射液（陜西健民制藥有限公司，國藥準字H61023138）2mL，每日可依據病情重復注射，但不超過4次。注射完畢后予加壓包扎固定2～4周，疼痛、腫脹等癥狀緩解后指導患者進行相應功能鍛煉。

實驗組加用中藥治療。藥用薏苡仁、生地黃、牛膝各30g，茯苓25g，蒼術、白術、木瓜、澤瀉各20g，黃柏、赤芍各15g，當歸、紅花各12g，桃仁10g。溫水煎服，每次200mL，日2次，持續治療2周。

3 觀察指標

治療前和治療4周后的中醫癥狀體征積分、膝關節功能（Lysholms）評分及治療有效率。中醫癥狀體征積分[3]：包括疼痛、腫脹和活動度3項指標，每項10分，分數越高病情越嚴重。Lysholms評分[4]：共0～100分，0分表示膝關節功能最差，100分表示膝關節功能最好，分數越高表示膝關節功能恢復越好。

用SPSS17.0軟件對本研究數據進行統計學分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[4]

治愈：疼痛、腫脹癥狀消失，膝關節活動正常，浮髕試驗陰性且6個月內未復發。有效：癥狀減輕，膝關節功能改善，浮髕試驗陽性。無效：癥狀和膝關節功能未改善甚至加重，浮髕試驗陽性。

5 治療結果

兩組治療前后中醫癥狀體征積分和Lysholms評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥狀體征積分和Lysholms評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫癥狀體征積分和Lysholms評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫癥狀體征積分 Lysholms評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 28 24.98±3.12 7.22±1.52*40.39±5.68 85.52±10.12*對照組 28 25.03±3.23 13.38±2.35*41.05±5.57 76.32±8.46*t 0.059 11.647 0.439 3.691 P 0.953 ＜0.001 0.662 0.001

兩組臨床療效比較。實驗組治愈16例，有效10例，無效2例，總有效率92.86%；對照組治愈10例，有效9例，無效9例，總有效率67.86%。總有效率實驗組高于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

膝關節創傷性滑膜炎病理主要表現為血腫壓迫造成關節內壓不斷升高，導致滑膜血管擴張充血，局部淋巴循環受阻以及滑膜細胞黏液素的大量合成，因而引發劇烈疼痛，嚴重降低患者生活質量。因此，有效緩解急性膝關節創傷性滑膜炎疼痛、腫脹和關節受限是臨床治療的關鍵。

膝關節創傷性滑膜炎屬中醫“痹證”、“傷筋病”范疇。內因以肝腎虧虛及絡阻痰瘀為主，外因以外傷、寒邪和勞倦為主，內因與外因相互影響致氣血瘀阻于膝，合寒濕邪侵而致膝部氣血不暢、筋骨失養[5]。故治療應以通絡止痛、消腫祛濕為主。

研究結果顯示，實驗組中醫癥狀體征積分下降水平和Lysholms評分上升水平優于對照組，治療有效率均高于對照組。提示自擬中藥方劑應用于急性膝關節創傷性滑膜炎治療中效果較好。經分析可能是因為薏苡仁、蒼術與白術合用具有健脾祛濕、利水之效，黃柏與生地黃合用具有清熱燥濕、瀉火涼血之效，赤芍、當歸、桃仁與紅花合用具有活血逐瘀之效，茯苓消腫利濕，牛膝合木瓜善舒經活絡、通利關節。諸藥合用，共奏清熱祛濕、活血化瘀之效，因而能夠有效改善臨床癥狀、體征及關節受限情況。

綜上所述，中藥聯合西藥治療急性膝關節創傷性滑膜炎臨床效果較好，有利于緩解膝關節臨床癥狀和體征。