補中益氣湯加減聯合九華痔瘡栓治療肛門墜脹療效觀察

顏永惠，韓力平

（四川省達州市中西醫結合醫院，四川 達州 635000）

肛門墜脹是肛腸科較為常見的疾病，臨床表現為單一的或者同時出現直腸、肛門墜脹，且同時伴有疼痛，部分還會伴有腹脹和排便不盡感，嚴重者甚至坐臥難安，嚴重影響患者身心健康[1]。中醫認為[2]，肛門墜脹主要是由于肝郁氣結，中氣下陷，從而出現大便出血、疼痛難忍的癥狀。本研究用補中益氣湯加減聯合九華痔瘡栓治療肛門墜脹療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年6月至2018年6月我院就診的肛門墜脹患者，隨機分為兩組各45例。對照組男21例，女24例；年齡45～75歲，平均（63.32±3.23）歲；病程1～11年，平均（5.28±1.84）年。觀察組男20例，女25例，年齡40～75歲，平均（63.48±2.91）歲；病程1～10年，平均（6.26±1.97）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準（自擬）：內痔脫垂、直腸黏膜脫垂、息肉、自主神經功能紊亂、結腸炎、直腸炎、肛隱窩炎、肛乳頭炎等，有明顯肛門墜脹感，入暮癥狀加重，伴有腹脹、腸鳴音和頻發矢氣，或存在排便不盡感、排便障礙；肛門指診示直腸黏膜松弛，活動度增大，有繞指感；ECGO評分小于等于1分，0分為身體狀況優良，1分為身體狀況較好。

納入標準：符合診斷標準，知情同意，意識清晰、表達能力優良、精神狀況好，年齡18～75歲，依從性好。

排除標準：①出現嚴重不良反應；②需要臨床干預的嚴重心腦血管疾病，嚴重的肝腎功能疾病，原發性造血系統疾病，腫瘤；③特異性感染及急性感染；④精神疾病、精神異常；⑤腰椎間盤突出。

2 治療方法

兩組均給予九華痔瘡栓（江西九華藥業有限公司生產，國藥準字Z36020577）治療，用藥前清洗肛門，將藥物塞入肛門1粒，每日1次，連續治療2周。

觀察組加用補中益氣湯加減治療。藥用陳皮6g，黃芪20g，人參10g，升麻10g，當歸10g，柴胡9g，炙甘草5g，白術10g。腎虛者加續斷、杜仲、桑寄生，濕熱證者加澤瀉、黃柏，血瘀證者加益母草、三棱，肝郁氣滯證者加郁金、合歡皮、川楝子，情志不暢者加用逍遙散。用500mL水煎，第1次取200mL，第2次取100mL，早晚各服用1次。

兩組均1周為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

治療前后中醫證候積分。中醫證候積分包括墜脹感嚴重程度、持續時間、發生次數，伴隨癥狀（倦怠乏力、心悸氣短、矢氣、排便不盡感）共4個項目，前3個項目中根據嚴重程度記錄為8分，6分，4分，2分，0分；伴隨癥狀記錄為4分，3分，2分，1分，0分。評分越高表示嚴重程度越高，發作時間越長，發生次數越多且伴隨癥狀多，完全無癥狀為0分。

用SPSS25.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。顯效：肛門墜脹感消失，其他伴隨癥狀消失，肛門無任何不適，積分減少大于70%。有效：肛門墜脹感明顯減輕，僅在大便前后稍微感覺墜脹，其他伴隨癥狀明顯好轉，對日常工作與生活影響較小，積分減少30%～69%。無效：肛門墜脹感存在，其他癥狀無明顯變化，對日常工作與生活有一定的影響。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 45 25.62±3.25 10.02±1.21觀察組 45 25.97±3.87 15.25±2.52 t 0.465 12.550 P 0.643 0.000

6 討 論

肛門墜脹首先需排除積便、排便不盡等，其次痔急性發作以及局部感染會加重疾病。受到該疾病的解剖生理位置的影響，肛門與會陰、泌尿以及生殖系統相鄰，加之肛腸部位的神經較為復雜，且相互關聯，若不及時進行治療，易出現泌尿生殖系統紊亂以及盆腔骶部功能異常。西醫多給予預防感染、止血、止痛、營養支持治療，治療過程中易出現各種不良反應，且預后效果得不到保證[3]。中醫認為[4]，肛門墜脹主要是由于自身肝郁氣結，中氣下陷，從而出現大便下血。因此治療應補中益氣，調整中氣下陷，解除肝郁氣結癥狀。

補中益氣湯[5]由陳皮、黃芪、人參、升麻、當歸、柴胡、灸甘草、白術組成，來自李東垣的《內外傷辨惑論》。方中炙甘草、黃芪、人參補氣，白術苦溫鎮護中州，柴胡和解表里、疏肝升陽，陳皮、木香理氣，當歸和血養血調經，黃芪益氣升陽。

綜上所述，補中益氣湯加減聯合九華痔瘡栓治療肛門墜脹可改善臨床癥狀，療效較好。