手法復位結合桃紅四物湯加減治療colles骨折療效觀察

卓 川

（四川省洪雅縣中醫醫院，四川 眉山 620360）

Colles骨折是橈骨下端骨折，一般治療是手法復位，之后給予外固定，但是單純復位之后部分患者無法得到理想愈合質量，容易引起疼痛、關節功能障礙、影響正常的工作和生活。近年來中醫治療Colles 骨折在臨床上應用越來越常見，取得了較好效果[1]。本研究用手法復位結合桃紅四物湯治療Colles骨折臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年9月至2018年1月我院收治的Colles骨折患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組46例，男21例，女25例；年齡29～72歲，平均（46.44±2.21）歲；骨折部位為左側26 例，右側20 例；發病時間1～4h，平均（2.82±0.15）h；關節內骨折16例，關節外骨折30例。對照組44例，男20例，女24例；年齡28～72歲，平均（46.81±2.11）歲；骨折部位為左側25例，右側19 例；發病時間1～4h，平均（2.81±0.11）h；關節內骨折15例，關節外骨折29例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：X線攝影示橈骨在距關節面3.0cm左右處橫斷。

納入標準：符合Colles骨折診斷標準，均是閉合性骨折，無其他合并傷，知情同意，可配合本次研究。

排除標準：合并嚴重多發傷，有相關藥物禁忌，無法配合本次研究，開放性骨折。

2 治療方法

對照組用手法復位治療。患者取坐位或平臥位，肩外展90°，前臂旋前位，一助手握前臂，術者兩手分別握大小魚際，沿前臂縱軸方向對向牽引。牽引待骨折端有輕微移位聲響時，術者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠端向遠側及掌側推擠，2～5指頂住骨折近端與拇指相對用力，使骨塊復位。此時術者雙手握大小魚際，令腕關節極度掌屈、尺偏。最后術者在牽引下上下搖晃腕關節，使關節面平整。在復位之后采用小夾板進行固定。4～12周拆除固定。術后常規遵醫囑給予抗感染治療。

觀察組手法復位固定后聯合桃紅四物湯治療。藥用桃仁l0g，紅花6g，川芎l0g，白芍20g，土鱉蟲15g，當歸l0g，沒藥15g，乳香15g，路路通15g，車前草15g，生地黃15g，甘草6g。日1 劑，用水500mL煎至200mL，每天2次服用，每次100mL，飯后服。治療4周。

3 觀察指標

叩擊痛消失時間，骨折愈合時間，住院時間。疼痛程度采用視覺模擬評分評價，總分0～10分，分值越高疼痛越明顯。生活質量評價用SF-36量表，包括8個問卷36項目，分別是軀體功能，軀體角色、軀體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色以及心理衛生。腕關節功能采用MAS評分，總分0～100分，分值越高表示腕關節功能越好。

用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[2]

依照《中醫病證診斷療效標準》。優：無畸形，無向背側或者掌側成角，橈骨短縮小于3mm，關節面平整，無腫脹疼痛。良：輕度畸形，向背側或者掌側成角0°～10°，橈骨短縮3～6mm，關節面錯位低于2mm，輕微腫脹疼痛。可：中度畸形，向背側或者掌側成角10°～14°，橈骨短縮6～11mm，關節面錯位2～4mm，腫脹疼痛較為明顯。差：嚴重畸形，向背側或者掌側成角大于14°，橈骨短縮大于11mm，關節面錯位大于4mm[2]，嚴重腫脹疼痛。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛程度、生活質量、腕關節功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度、生活質量、腕關節功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度、生活質量、腕關節功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后1個月比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 疼痛程度 生活質量 腕關節功能觀察組 46 治療前 6.13±1.45 36.13±6.96 51.25±1.11治療后1個月 1.22±0.23*△79.56±11.21*△ 95.12±2.23*△對照組 44 治療前 6.12±1.41 36.11±6.22 51.47±1.12治療后1個月 2.54±0.45*61.21±8.02* 82.22±2.04*

兩組叩擊痛消失時間、骨折愈合時間、住院時間比較見表3。

表3 兩組叩擊痛消失時間、骨折愈合時間、住院時間比較 （d，±s）

表3 兩組叩擊痛消失時間、骨折愈合時間、住院時間比較 （d，±s）

組別 例 叩擊痛消失時間 骨折愈合時間 住院時間對照組 44 15.42±2.25 47.42±12.25 16.23±4.51觀察組 46 10.11±1.41 32.11±4.41 12.13±2.24 t 8.221 8.555 9.121 P 0.000 0.000 0.000

兩組感染發生率比較見表4。

表4 兩組感染發生率比較 例（%）

6 討 論

Colles 骨折多為暴力因素引起，容易出現疼痛腫脹和關節僵硬，手法復位促進正常的解剖結構恢復后可一定程度促進骨折愈合。在Colles 骨折中，傳統的機動復位很困難，外固定后再移位的可能性很大，往往會導致嚴重的腕關節功能障礙。Colles 骨折因解剖結構復雜，需要恢復關節之間的穩定，特別是恢復腕關節功能。 Colles 骨折手法復位可糾正縮短、上下位移等，可減少手腕創傷性關節炎，恢復腕關節功能，避免關節粘連。

中醫認為，Colles 骨折病機為筋脈損傷和氣滯血瘀[3-4]。桃紅四物湯方中桃仁、川芎、紅花活血通經，車前草清熱涼血，沒藥、乳香消腫生肌，當歸補血活血，地黃清熱生津、涼血、止血，路路通祛風活絡，土鱉蟲破瘀血，白芍養血調經，甘草調和諸藥。研究證實，諸藥能夠緩解疼痛，加速骨折愈合[5-6]。

綜上所述，手法復位聯合桃紅四物湯治療Colles骨折臨床療效較好，可減輕疼痛，改善腕關節功能。