七珠展筋散配合海桐皮湯治療膝關節骨性關節炎并滑膜炎效果觀察

張永旗

[河南省沁陽市中醫院（沁陽市第二人民醫院）骨傷科，河南 沁陽 454550]

膝關節骨性關節炎誘發關節軟骨喪失，同時存在關節周圍骨反應[1]。臨床表現為功能異常、關節疼痛、腫大、僵硬等，再加之關節軟骨受損形成激發反應，致使有些患者誘發嚴重滑膜炎性變化，降低了生活質量[2]。膝關節骨性關節炎屬中醫“膝痹”、“鶴膝風”范疇[3]，大部分是因為慢性勞損、外邪入侵、急性創傷等造成的。一般情況下，膝關節滑膜可以分泌大量滑液，目的是為膝關節軟骨及其周圍組織提供營養。一旦滑膜受損，則會對正常滑液分泌造成影響，最終引發膝關節骨性關節炎并滑膜炎[4]。本研究用七珠展筋散聯合海桐皮湯治療膝關節骨性關節炎并滑膜炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共69例，均為2018年1月至2018年11月我院接收的膝關節骨性關節炎并滑膜炎患者，隨機分為兩組。對照組34例，男19例，女15例；年齡21～64歲，平均（42.31±3.85）歲；病程1個月～3年，平均（1.32±0.56）年。研究組35例，男21例，女14例；年齡22～63歲，平均（41.98±3.79）歲；病程2個月～3年，平均（1.35±0.61）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《2007年版中國骨關節炎診治指南》中膝骨關節炎診斷標準[5]；②關節液黏稠、清亮；③X線檢查提示軟骨下硬化、關節緣存在骨贅等。

排除標準：①存在類風濕關節炎、痛風性關節炎、強直性脊柱炎、化膿性滑膜炎等；②伴有腦部、心臟、腎臟及肝臟等器官功能障礙。

2 治療方法

研究組給予七珠展筋散聯合海桐皮湯熏洗治療。①七珠展筋散：藥用兒茶、血竭、延胡索、麝香、黨參、牛黃、琥珀、珍珠、沒藥、乳香等，采用拇指蘸取少許本藥物，根據“以痛為腧”原則對給藥部位進行選擇，后蘸取部分藥物，輕揉藥物涂抹位置，其他四指位于肢體部分，確保皮膚與指腹充分接觸，接觸范圍大約是5分錢硬幣，按照順時針方形旋轉揉摩患病部位，1min120～180圈，確保藥物全部浸入到皮膚內部，1次3min，直至藥物全部吸收，每個置藥點進行3～5次的藥物揉摩。②海桐皮湯熏洗：藥用防風3g，海桐皮6g，甘草3g，透骨草6g，白芷3g，乳香6g，威靈仙3g，沒藥6g，紅花3g，當歸5g，川芎3g，花椒10g。將所有藥物煎制成3000mL溶液，待加熱后對膝關節位置熏洗。熏洗期間，加強對局部皮膚的保護，避免燙傷。1次30～60min，每日2次，日1劑。

對照組給予云南白藥氣霧劑聯合海桐皮湯熏洗。云南白藥氣霧劑（云南白藥集團股份有限公司生產，國藥準字Z53021102），于勞損位置、受傷位置噴藥，每日3次。若疼痛顯著則先使用保險液，大約3min后噴云南白藥氣霧劑。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

休息痛、活動痛、壓痛、總積分及治療效果。

用SPSS19.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[6]

治愈：腫脹、疼痛等癥狀全部消失，關節可正常活動。顯效：腫脹及疼痛癥狀改善明顯，關節活動狀況與正常相近。有效：疼痛基本減輕，關節活動度改善約50%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組各項評分比較見表1。

表1 兩組各項評分比較 （分，±s）

表1 兩組各項評分比較 （分，±s）

組別分例 活動痛 休息痛 壓痛 總積對照組 34 1.59±0.79 0.25±0.41 1.35±0.69 4.31±2.53研究組 35 1.01±0.41 0.06±0.24 0.85±0.61 2.69±2.31 t 3.844 2.357 3.191 2.779 P 0.000 0.021 0.002 0.007

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膝關節骨性關節炎并滑膜炎病理特點較多且混雜，包括濕、虛、痰、瘀等，由于上述因素，導致筋骨營養喪失[7]。人體膝關節承擔著支撐全身的作用，而且關節活動復雜，所以，膝關節滑膜具有較高的損傷概率。慢性勞損、急性創傷、外力暴擊等均會對滑膜細胞造成刺激，致使滑膜細胞發生改變形成增生。

現代醫學研究顯示[8]，膝關節骨性關節炎并滑膜炎誘發因素較多，包括內源性勞損、外源性勞損等，由于上述因素作用致使滑膜炎細胞改變、增生，再加之膝關節自身血液循環快、豐富，增加滲出率。膝關節骨性關節炎會導致液體滲出量增加，出現疼痛、腫脹、活動受限等現象，若未及時治療，則會增加滑膜厚度，致使膝關節關節軟骨受損。

膝關節骨性關節炎并滑膜炎屬中醫“膝痹”“筋傷骨病”范疇[9]。所以在“治骨”的同時，也要關注“筋”。若筋病長時間治療不痊愈，則會誘發其他病變，加重骨性關節炎病癥。

本研究所用七珠展筋散方中血竭定痛散瘀、活血化瘀，麝香止痛消腫、散結活血，牛黃解毒清熱。諸藥合用，具有活血化瘀、止痛消腫、行氣止痛的功效[10]。按揉有助于加快藥物吸收，減輕血瘀氣滯等臨床病癥，而且利用按摩方法可加快血液循環，及早吸收關節積液。海桐皮湯方中透骨草、海桐皮具有止痛、疏通經脈、祛濕功效，其有助于及早吸收積液，減輕腫脹；沒藥、乳香止痛、行氣活血功效明顯，可降低血液積液，加快血液循環；川花椒止痛散寒、燥濕；川芎、紅花止痛、祛風、活血化瘀；防風、威靈仙、白芷除濕效果明顯，而且具有止痛、通絡功效。熏洗有效結合了中藥自身作用與物理作用，能夠直接作用于患病位置，通過熱力作用有助于加快血液循環速度，讓肌肉處于松弛狀態。

七珠展筋散聯合海桐皮湯熏洗治療膝關節骨性關節炎并滑膜炎效果更好，不僅可以緩解疼痛，同時有助于加快康復速度。