通腑湯對婦科剖腹手術后胃腸功能恢復的影響

孫善紅，張麗娟

（1.重慶市萬州區中醫院婦產科，重慶 404000；2.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014）

婦科剖腹手術大多不涉及消化道，但因術前禁食水、術中出血、牽拉、麻醉藥的使用及術后臥床等因素，與外科腹部手術一樣，仍存在著術后胃腸功能紊亂的問題，表現為胃腸蠕動消失，腸麻痹，術后排氣排便功能障礙，腹部脹痛，惡心嘔吐，影響進食、睡眠、切口愈合及身體康復。因此，促進術后胃腸功能恢復，是婦科臨床醫生關注的熱點問題。本研究在婦科剖腹手術后用通腑湯對胃腸功能恢復效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2018年11月至2019年2月重慶市萬州區中醫院婦產科患者。年齡4 3～7 6歲，平均（50.05±6.35）歲；手術時間50～120min，平均（80.80±13.31）min。隨機分為治療組和對照組各20例，兩組年齡、以往有無手術史、手術時間、盆腔粘連程度等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組手術前后均按以往常規方法處理：均于術前禁食6小時，采用腰硬聯合麻醉，術后均使用了鎮痛泵，常規抗生素預防感染，支持治療、鼓勵早期下床活動等。

治療組在常規治療的基礎上加用通腑湯治療。藥用制大黃10g，枳實10g，厚樸10g，黨參30g，茯苓10g，白術10g，木香10g，砂仁5g，炒薏苡仁15g，炙甘草5g。煎湯口服（湯劑由藥劑科制備），每日1劑，分早中晚服，每次100mL，術后6h服藥，連服3天為一療程。

對照組在常規治療基礎上，飲少量水，不加服中藥，觀察療程同治療組。

3 觀察指標

觀察術后第1次排氣、排便時間，觀察術后腹痛腹脹、惡心嘔吐及伴隨癥狀的積分變化。

癥狀程度積分評定標準參照相關文獻[1]及2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]將術后48h臨床癥狀（腹痛腹脹、惡心嘔吐等）按無、輕、中、重分別計為0、1、3、5分。

4 療效標準

用SPSS統計軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

顯效：術后36h內肛門排氣。有效：術后36～48h內肛門排氣。無效：術后48h后肛門排氣。

5 治療結果

兩組術后排氣及排便時間比較見表1。

表1 兩組術后排氣及排便時間比較 （h，±s）

表1 兩組術后排氣及排便時間比較 （h，±s）

組別 例 排氣時間 排便時間治療組 20 32.800±8.230 46.000±7.901對照組 20 40.300±10.032 55.400±12.885 t 2.585 2.781 P 0.014 0.008

兩組術后48h主要癥狀積分比較見表2。

表2 兩組術后48h主要癥狀積分比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

臨床常以腸排氣或排便的恢復作為術后胃腸功能恢復的標志。中醫認為針刀之傷，耗傷氣血，氣機不調，三焦運化失利，腑氣雍滯。且萬州地處長江之邊，居地濕熱，術后元氣大傷，津液損耗，濕熱內蘊，又加重了腑實。六腑主“傳化”，其功能瀉而不藏，以通降下行為順。婦科腹部手術的創傷導致機體臟腑功能失調，胃腸氣機升降失常，多出現腹脹腹痛、惡心嘔吐、發熱多汗、舌紅苔白膩、脈細弦數等腑氣不通，濕熱內蘊，正氣損傷的臨床癥狀。本病病程較短，中滿上逆、腑氣不通為急，病位在脾胃、腸腑，病機關鍵在于氣機阻滯，腑氣不通。張麗娟教授指出婦科術后若只通腑攻下，必然損傷正氣，只補氣扶正，則氣機壅滯，濕邪不去，必加重腑氣不通，治療宜攻補同施，補瀉結合。臨床遵“急則治其標”之大法，在理氣通腑的基礎上，佐以扶助正氣，祛濕行氣，有利于推動氣血運行，減輕惡心、腹痛癥狀，縮短首次肛門排氣排便時間。

通腑湯由小承氣湯加香砂六君子加減而成。方中大黃苦寒，歸脾、胃大腸、肝、心包經，《藥品化義》謂：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之力，故號將軍。”有瀉下攻積、清熱利濕之功效；厚樸、枳實行氣消痞。三藥合用，可以輕下熱結，除滿消痞。現代藥理研究發現，大黃具有改善微循環、促進腸蠕動、抑制腸道細菌移位和毒素性潰瘍等作用，還有良好的止血功效[3]，厚樸有抑制胃酸分泌、抗潰瘍、抗菌、鎮靜、松弛肌肉等功能[4]；枳實能加強平滑肌的收縮強度和收縮持續時間，從而對消化產生一定的促進作用[5]；大黃、厚樸、枳實均具有改善胃腸動力障礙的作用[6]。香砂六君子湯出自《古今名醫方論》，具有益氣健脾、行氣化濕之功效。方中黨參可理氣暢中，兼具補脾益肺之功效；白術可健脾益氣，燥濕利水；茯苓清治節，并具健脾化痰之功效；木香可瀉三焦之滯氣；砂仁可通脾腎之元氣；加薏苡仁，甘淡微寒，具有健脾滲濕止瀉之功，既能祛濕熱，又能預防大黃等泄利太過；甘草調和諸藥。諸藥合用，相得益彰，共奏理氣通腑、健脾益氣，化濕和胃之功，進而緩解腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀[7]。

綜上所述，通腑湯用于婦科剖腹手術后不僅能縮短術后排氣、排便時間，而且能改善惡心嘔吐、腹痛等伴隨癥狀，未發現明顯不良反應。