加味小承氣湯灌腸結合針刺治療腹部手術后炎性腸梗阻臨床觀察

梁 艷，朱澤湘

（湖南省長沙市第八醫院，湖南 長沙 410100）

腹部手術后部分患者會發生炎性腸梗阻等并發癥，繼而影響恢復。術后炎性腸梗阻主要是因腹腔內的炎癥部分滲出以及術后創傷引起的一類特殊類型腸梗阻[1]，本研究用加味小承氣湯灌腸配合針刺治療腹部手術后炎性腸梗阻效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2017年10月至2018年10月收治患者，按隨機數字表法分為對照組和聯合組各50例。對照組男27例，女23例；年齡31～65歲，平均（48.0±17.0）歲。聯合組男29例，女21例；年齡32～66歲，平均（49.0±17.0）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行常規治療，術后禁食，給予靜脈補液，行抗炎處理，維持水電解質與酸堿平衡。給予加味小承氣湯灌腸。藥用丹參25g，黨參、黃芪各20g，黃芩、紅藤各15g，枳實、厚樸、大黃各10g。水煎至200mL，術后12h灌腸，早晚各1次。伴脾虛癥狀加山藥20g，伴呃逆加丁香10g[2]。

聯合組加用針刺治療。取足三里、下巨虛、上巨虛，以重刺激方式行針刺，每次留針15min，每天2次。

兩組均治療2周后統計療效。

3 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。腹痛、腹脹消失，進食后無明顯不適，且恢復排氣排便，經B超、X光腹部平片顯示無腸梗阻為顯效。癥狀明顯改善，進食后無梗阻，腸鳴音恢復，少量排便，B超、X光腹部平片顯示腸梗阻有好轉為有效。癥狀、腸梗阻無緩解為無效。

用SPSS20.0統計軟件處理數據，計數資料（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （h，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （h，±s）

組別 例 腸鳴音恢復 腹痛消失 腹脹消失對照組 50 35.2±6.3 44.6±10.1 78.1±9.3聯合組 50 18.1±5.4 32.2±8.7 45.0±8.2 t 14.572 6.578 18.877 P 0.000 0.000 0.000

5 討 論

腹部手術后炎性腸梗阻常發生在腹部手術后早期或是二次手術后，是指因腹部廣泛手術、腹膜炎、異物殘留、創傷等多種因素導致的腸壁與腸黏膜水腫增厚，其腸腔閉塞，且腸漿膜面有炎性物質滲出，使得腸管粘連與麻痹的腸梗阻。主要表現為術后腸功能障礙、腸管壁水腫以及腸蠕動能力下降等。以往多用再次手術治療，但并發癥多，且效果差，再次梗阻的發生率高。

術后炎性腸梗阻屬中醫“腸結”“關格”范疇[4]。正氣損耗，樞機不利，血瘀氣滯而導致腸液停留在腸間，其腸壁傳導失調，腑氣不通而發病。治療應以通腑，補氣，活血為主。加味小承氣湯方中黨參補益正氣，黃芩清熱解毒，丹參、紅藤活血化瘀，枳實破氣消積、化痰散痞，厚樸下氣除滿，生大黃祛瘀止血、瀉火解毒。諸藥合用，可提高胃張力，改善胃腸運動障礙。針刺可疏通經絡、通利腸腑，從而改善胃腸道功能及其臨床不良癥狀，同時建立有效屏障，保護胃腸功能。

加味小承氣湯配合針刺治療腹部術后炎性腸梗阻效果較好。