三期中醫辨證治療原發性骨質疏松性新鮮腰椎壓縮性骨折臨床觀察

張玉東

（河南省方城縣中醫院骨傷科，河南 方城 473200）

骨質疏松可致單位體積內骨脆性增加、骨強度以及骨量降低，促使椎體壓縮，引發脊柱后凸畸形[1]。三期中醫辨證治療主張在骨折早中后期通過不同中藥促進癥狀與體征改善，加快骨折愈合[2-3]。本研究用三期中醫辨證治療老年原發性骨質疏松性新鮮腰椎壓縮性骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年2月至2018年2月我院收治患者，用隨機數字表法分為兩組各39例。觀察組男21例，女18例；年齡60～78歲，平均（67.53±4.46）歲；骨質疏松病程3～8年，平均（5.48±1.66）年。對照組男22例，女17例；年齡60～79歲，平均（67.54±4.52）歲；骨質疏松病程3～9年，平均（5.53±1.70）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[4]相關標準，骨密度較正常同齡人的平均值降低超過2.5個標準差，且排除甲亢、多發性骨髓瘤等引起的繼發性骨質疏松；②具明確外傷史，腰背部腰痛、后突畸形、叩擊痛，腰部活動受限，并經影像學檢查確診。

排除標準：①椎體后緣不完整，凝血異常，繼發性骨質疏松癥；②近期使用影響骨代謝藥品。

2 治療方法

對照組用西醫非手術治療，碳酸鈣D3片（北京康遠制藥有限公司，國藥準字H20093675）500mg，1日2次，口服。用藥12周。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20140106）0.2g，日1次，口服。用藥1周。復方骨肽注射液（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32020004）4mL 加入250mL0.9%氯化鈉溶液靜滴，1日1次。用藥2周。注射用鮭魚降鈣素（湘北威爾曼制藥有限公司，國藥準字 H20052161）50IU，肌肉或皮下注射，1日1次，用藥12周。

觀察組用三期中醫辨證治療。早期用大將逐瘀湯（大黃15g、生姜3g、紅花9g、檳榔10g、桃仁9g），中期用接骨續筋湯（黃芪、煅自燃銅、煅龍骨、牡蠣各30g，黨參、續斷、當歸與懷牛膝各15g，白術、桃仁各12g，山茱萸、紅花、鹿角膠各9g，熟地20g，生甘草5g），后期用加味壯腰健腎湯（狗脊、千斤拔、桑寄生、金櫻子、女貞子、牛大力、當歸、菟絲子、延胡索各10g，雞血藤、赤芍、白術各15g）。1日1劑，水煎400mL，1日2次。用藥12周。

3 觀察指標

通過MRI檢查對骨折愈合情況進行評估，并分為Ⅰ型（T2WI與T1WI上的信號為一致均勻分布，呈現T2WI高信號、T1WI低信號，與正常骨髓邊界不清，即水腫型）、Ⅱ型（信號分布呈片狀或斑點狀、分布不均勻、變化混雜且不統一，部分呈現T2WI高或等信號、T1WI低信號，即不均勻型）、Ⅲ型（T2WI以及T1WI上信號變化情況與正常骨髓同步，即復原型）。

通過X線片測定椎體前緣被壓縮高度，并計算壓縮率。

通過X線片測定復位后椎體前緣增高高度，并計算復位率。

用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組骨折愈合情況比較見表1。

表1 兩組骨折愈合情況比較 例（%）

兩組不同時間段椎體壓縮率比較見表2。

表2 兩組不同時間段椎體壓縮率比較 （±s）

表2 兩組不同時間段椎體壓縮率比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 39 0.38±0.05 0.17±0.03 22.491 0.000觀察組 39 0.39±0.05 0.08±0.02 35.950 0.000 t 0.883 15.589 P 0.380 0.000

兩組不同時間段椎體復位率比較見表3。

表3 兩組不同時間段椎體復位率比較 （±s）

表3 兩組不同時間段椎體復位率比較 （±s）

組別 例 治療7天 治療6個月 t P對照組 39 0.35±0.16 0.33±0.13 0.606 0.546觀察組 39 0.71±0.15 0.71±0.16 0.000 1.000 t 10.251 11.511 P 0.000 0.000

5 討 論

由于老年人合并基礎疾病多，麻醉及手術耐受性不佳，臨床上對于未伴有神經癥狀且骨折穩定的原發性骨質疏松性新鮮腰椎壓縮性骨折老年患者多用保守治療。西醫綜合治療方法包括確保充分臥床休息、使用抗骨質疏松藥品、予以功能鍛煉指導等，但康復時間較長[5]。

中醫認為，骨折早期，局部經絡受損，瘀血阻滯，氣機失調，引發疼痛，當化瘀活血、止痛消腫，以加快疼痛癥狀緩解與骨折愈合，便于功能鍛煉。骨折中期，斷骨連而不堅，瘀阻腫脹漸退，當接骨續筋、活血和營，以加快成骨細胞的分化與增殖，利于骨折愈合。骨折后期，關節功能未完全恢復，筋骨不甚強健，而腫脹瘀阻已消，加之久病正氣需，當調養氣血、補益肝腎，以促使骨折愈合。早期大將逐瘀湯方中大黃攻積導滯、通經逐瘀、通便瀉熱，檳榔行氣、消積、導滯、緩瀉、通便，生姜溫暖中焦脾胃，桃仁、紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏通經止痛、化瘀活血通氣之效[6]。中期接骨續筋湯方中鹿角膠、熟地、山茱萸強壯筋骨、滋補營血，黨參、當歸、黃芪、紅花、桃仁活血、養血、益氣，續斷、煅龍骨、懷牛膝通絡續筋[7]。后期加味壯腰健腎湯方中延胡索、赤芍、白術止痛活血、益氣健脾。

三期中醫辨證治療原發性骨質疏松性新鮮腰椎壓縮性骨折可促進骨折愈合。