針刺結合疏肝祛痰散瘀湯治療多囊卵巢綜合征致不孕不育臨床觀察

應 聰

（海南省瓊海市中醫院，海南 瓊海 571400）

多囊卵巢綜合征（PCOS）患者長期排卵異常，血清睪酮分泌增加，分泌系統發生改變，從而發生不孕不育[1]。流行病學調查顯示，育齡婦女中PCOS患者約占8%，其中50%以上的PCOS患者合并不孕不育[2]。本研究用針刺結合疏肝祛痰散瘀湯治療多囊卵巢綜合征致不孕不育效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年12月至2018年10月我院婦產科收治患者，按隨機數字表法分為兩組各45例。觀察組年齡23～41歲，平均（28.89±4.12）歲；病程1～9 年，平均（3.48±1.68）年。對照組年齡22～39歲，平均（28.54±4.24）歲；病程1～9年，平均（3.51±1.64）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準為閉經、月經稀發及功能性出血，雄激素異常升高（多毛、痤瘡），腹部超聲顯示卵巢增大，且內部存在的小卵泡超過8個，排除合并其他內分泌疾病。中醫診斷為肥胖，月經異常，易倦怠，四肢寒冷，腹脹痞滿，脈沉且緩，舌苔白。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，中醫辨證分型為腎虛型，配偶生理功能及精液正常，超聲顯示子宮正常且輸卵管暢通。

排除標準：合并心肝腎功能嚴重異常，輸卵管堵塞，近期使用激素類藥物及有精神障礙。

2 治療方法

對照組：給予枸櫞酸氯米芬膠囊（廣州康和藥業有限公司生產，國藥準字H44021970）50mg，日1次，連續治療5天，治療后若排卵但未受孕可繼續治療，直到成功受孕。閉經者則先給予黃體酮膠囊（Besins Manufacturing Belgium生產，批準文號H20160265）100mg，日2次，月經復潮即可停藥。

觀察組：給予針刺及疏肝祛痰散瘀湯。①疏肝祛痰散瘀湯藥用丹參15g，菟絲子15g，枸杞子15g，雞血藤15g，女貞子15g，旱蓮草15g，柴胡10g，甘草10g，白芥子10g，白術10g，赤芍10g，土鱉蟲10g，白芍10g，麩炒蒼術10g，膽南星10g，香附10g，熟地10g，劉寄奴10g，續斷10g，當歸10g。氣虛加枳殼10g，黨參10g；氣滯加枳殼10g，木香10g；瘀血加桃仁10g，三棱15g；陰虛加石斛15g。日1劑，水煎早晚各服1次，治療3個月。②針刺：75%酒精常規消毒，主穴取關元、三陰交（雙），配穴取氣海、血海（雙）、腎俞（雙）、太沖（雙）、足三里（雙），用補瀉法行針刺，得氣后留針20min，2日1次，7次為一療程，間隔1周后再治療，共治療60天。

3 觀察指標[3]

檢測LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）、血清睪酮（T），用化學發光法。

用SPSS22.0統計軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：月經恢復正常，體質量減少，卵巢功能改善，成功排卵及受孕，胚胎正常存活。有效：月經和體質量異常等癥狀顯著改善，排卵受孕后胚胎無法存活。無效：臨床癥狀無改善，排卵異常。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組排卵和妊娠比較見表2。

表2 兩組排卵和妊娠比較 例（%）

兩組治療前后激素指標比較見表3。

表3 兩組治療前后激素指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后激素指標比較 （±s）

分組 例 LH（IU/L） E2（pg/mL） T（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 17.29±3.54 8.27±1.36 72.19±12.30 95.86±15.64 12.79±4.24 19.01±5.16對照組 45 17.31±3.48 12.09±1.30 72.10±12.28 79.44±15.39 12.82±4.20 15.27±5.09 t 0.128 3.116 0.085 3.418 0.287 3.224 P 0.872 0.037 0.915 0.012 0.713 0.032

6 討 論

PCOS致不孕不育屬中醫“月經不調”“閉經”“不孕”“癥瘕”范疇。其病機為腎虛，痰血瘀滯，氣滯血瘀，濕熱損肝，血運瘀阻，陰陽失衡。治療當以化痰散瘀、補腎化郁為主。疏肝祛痰散瘀湯方中丹參、菟絲子、枸杞子、雞血藤、女貞子、旱蓮草、熟地滋陰補腎、活瘀化血、調節經絡、平衡陰陽，柴胡、甘草、白芥子、白術、赤芍、土鱉蟲、白芍、麩炒蒼術、膽南星健脾益氣、化痰祛濕、散瘀解郁。諸藥合用，共奏滋陰補腎、活血化瘀、攝精成孕之效[4]。針刺可健脾補腎，通絡臟腑血脈。三陰交補腎益肝、養血健脾、安神助眠，關元強腎、助孕，氣海、血海、腎俞、太沖、足三里補陰強腎、補益精血、保胎[5]。

針刺結合疏肝祛痰散瘀湯治療PCOS致不孕不育可提高療效，改善性激素指標，提高排卵率、妊娠率。