精神分裂癥患者認知功能損害的特征和研究進展

劉靜 周振和

摘 要：精神分裂癥，臨床上頗為常見，它是一種慢性的、使人衰弱的精神障礙，表現多方面的不協調，比如精神活動、思維、行為和意志等方面。罹患這種疾病深刻的影響病人和他們的家庭生活，而且精神分裂癥存在病程反復加重或惡化趨勢的特點，個體差異也比較大，這使患者存在不同程度的認知功能衰退問題或者其他精神障礙?，F有研究表明：精神分裂癥患者的認知功能在多方面存在著不同程度損害，特別是在言語記憶、注意功能和執行功能等方面。

關鍵詞：精神分裂癥;認知功能特征;注意功能;執行功能

一、前言

對精神分裂癥患者認知功能損害的研究很有必要且意義重大，目前國內外已經有大量對精神分裂癥認知功能損害的相關研究[1-4]。通過分析精神分裂癥患者認知功能損害的特點以及其程度，并發現它們與精神病性癥狀之間的關系，從而得以選取相應的治療方法輔助精神分裂癥的臨床治療，有利于促進患者康復。

很多因素都能導致精神分裂癥患者認知功能損害 ，比如發病年齡（兒童期發病與成人期發?。?、文化程度的高低、男女差異、職業狀況（職業選擇、職業類型，工作環境等）、婚姻狀況、生活經歷、家族史等因素對精神分裂癥患者認知功能損害有不同程度的影響[5-8]。

二、精神分裂癥與認知功能損害

國內外對于精神癥狀和認知功能的關系尚未達成一致意見，許多研究都認為精神分裂癥的認知功能缺陷與陰性癥狀有關，但也有些研究認為和陽性癥狀存在關系。有研究[9]用RBANS量表中的各因子分別對精神分裂癥精神病性癥狀的陽性癥狀和陰性癥狀進行探究，發現精神分裂癥認知功能的損害與精神病性癥狀與兩者均存在不同程度的顯著負相關;Addington[10]等人通過大量的研究指出認知功能的損害只和陽性癥狀有關系而和陰性癥狀沒有關系。另外還有一種說法認為精神癥狀和認知功能并沒有直接的聯系。Gallhofer[11]等人早在20世紀70年代就已經提出假設，他們認為精神分裂癥存在第三種癥狀成分，與陰性癥狀和陽性癥狀都沒有直接的聯系，即認知功能損害，它是獨立于精神癥狀的。

精神分裂癥患者的認知功能損害的發生率很高，Borison [12]等學者研究統計認知功能損害至少占精神分裂癥患者的40% ～ 60% 。認知的損害涉及各個方面，例如工作記憶、學習能力、推理能力和加工速度、空間計算以及言語智商、操作智商和總智商均受到不同程度的損害，并且在精神病性癥狀還未出現之前，認知功能就已經存在較為明顯的損害。

精神分裂癥患者認知損害的嚴重程度也受到首發或復發的影響[13]。目前關于首發精神分裂癥患者認知功能與復發精神分裂癥患者認知功能的比較研究較少。反復發作會使精神分裂癥轉變為慢性病程。無論是首發還是復發的精神分裂癥患者都存在語言記憶、操作記憶、 運動功能、注意力與信息處理速度、語言流暢性及執行 功能等全面的認知功能受損情況。有研究表明：首次發病的精神分裂癥患者認知功能就表現出明顯的受損，認知功能受損可能在精神分裂癥發病的初期就已經開始。Wu JQ [14]等研究指出了差異：首發精神分裂癥患者的認知功能在某些方面顯著優于慢性精神分裂癥患者。慢性精神分裂癥患者在與信息處理速度、詞語學習、工作記憶、執行功能等相關的認知功能測試中的表現均優于首發精神分裂癥患者。患者的學習記憶、工作記憶、注意力和信息處理速度、運動功能的損害未隨著病程延長而加重。精神分裂癥患者在患病的早期就已經出現了明顯的認知功能的損害，表現在生活的各個方面，且認知功能損害的程度隨著疾病的反復發作而逐漸加重。

精神分裂癥患者的認知功能還會受到所用的抗精神病藥物的類型的影響[15-16]。有研究表明一些典型的抗精神病藥物，如奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇等會使精神分裂癥患者的認知損害加重。而非典型抗精神病藥物，如阿立哌唑、喹硫平、齊拉西酮等對精神分裂癥的認知功能改善優于典型抗精神病藥物。

認知功能損害在發病能年齡上也有顯著差異。根據成年人精神分裂癥的診斷標準，將12 ～16歲發病作為兒童青少年精神分裂癥。兒童青少年精神分裂癥患者的其情緒管理能力、言語流暢性 及工作記憶等認知功能均存在一定程度的損害，由于發 病年齡早，兒童青少年精神分裂癥患者的認知功能可能受發病年 齡、病程、家族遺傳史及自身和父母受教育程度、生活 環境、不良事件等社會心理因素等多種因素影響。

目前國內外關于病程對精神分裂癥認知功能的影響還沒有同統一的結論[17-18]。當前的研究均傾向于表明精神分裂癥患者存在記憶、 注意、 執行功能等方面的認知功能損害 ，且大多認為病程對精神分裂癥的認知功能有影響， 但其認知功能損害是否隨病程的延長而加重以及這種變化的趨勢和特征還沒有達成一致意見 ， 而且關于病程對認知功能的影響程度如何也并未達成共識。大部分的研究認為：從總的進程來看，精神分裂癥患者的認知功能的損害程度會隨患病病程的遷延而增加 ， 但相對來說這種損害在患病后期不如前期那么明顯 。但也有研究認為 ，認知功能的損害程度與病程并沒有直接關系。

三、精神分裂癥認知功能測驗工具

用來研究精神分裂癥認知功能損害的工具有很多。目前使用較為廣泛的是MATRICS共識認知成套測驗（MATRICS Consensus Cognitive Battery，MCCB）[19]。MCCB不僅可以評估精神分裂癥的認知功能，而且在評估精神分裂癥患者治療前和治療后的認知功能的差異上也有一定的效果。MCCB主要評估與精神分裂癥有密切關系的認知功能的7個維度：數字序列和空間廣度;處理速度，例如連線測驗;工作記憶：言語學習和記憶也就是言語記憶;問題解決能力和推理能力也就是迷宮測驗;視覺的記憶和學習也就是視覺記憶;社會認知也就是情緒管理的相關測驗測驗：持續操作測驗。

目前使用較為廣泛的研究精神分裂癥患者認知功能特點的工具還有：威斯康星分類卡片測試（WSCT）它是用來測試執行能力和額葉局部腦損害。檢測抽象概括、認知轉移、信息提取、注意轉換和分類維持能力;韋氏成人智力測驗中的數字廣度測試：數字廣度測驗對智力較低者和較高者的作用不同，可以測量智力較低的人的短時記憶力，但是對于智力較高的人，測驗的是注意力;愛荷華賭博任務用來測量測試者的情感決策功能;效應色詞測試（STROOP）主要是用來測驗測試者的注意選擇能力的。視聽覺注意力持續操作（CPT）測驗一般用來測量測試者的沖動性、反應能力以及視覺注意力;漢諾塔測試（TOH）測驗：研究腦損傷病人的額葉或執行功能的任務;情感強度識別測驗（EIRT）測量人的社會知覺功能，根據不同表情的圖片判斷人的情緒及其程度。

四、總結

精神分裂癥患者的認知功能在多方面存在著不同程度的損害，而這種損害可能是多方面因素造成的。因此，了解精神分裂癥患者認知功能損害的特征，以便進行有效地干預，對促進患者的社會功能恢復具有重要意義。

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