改良型脛前肌腱外移術治療小兒腦癱馬蹄內翻足療效分析

丁贊恩

（平涼市康復中心醫院骨科，甘肅平涼 744000）

腦癱馬蹄內翻足是常見的一種肢體畸形情況，其發病率約為5.0%左右，尤其是農村地區、偏遠山區等，男性患兒較女性患兒多，需要加以重視[1]。馬蹄內翻足手術治療中進行脛前肌腱外移術治療，相比于傳統手術操作部位在第三偰骨鉆孔或者是足外側骰骨，固定是通過肌腱自骨道穿過實現的，手術操作方式較為復雜，對周圍組織器官損傷較為嚴重，容易出現肌-骨之間愈合不良的情況[2]，為了進一步改善對腦癱馬蹄內翻足的治療效果，該院研究時間為2016年9月—2018年11月，采用改良型脛前肌腱外移術對50例患兒展開手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象是該院50例腦癱馬蹄內翻足患兒，分組方式為隨機原則，對照組中男患兒有18例、女患兒7例，年齡在1～11歲之間，平均年齡為（4.2±0.6）歲，單側患病的19例，雙側患病的6例，患足數量為31只，內外踝連線與足底軸線之間的夾角為25°～70°，畸形程度：內翻為 15°～75°，內收為 10°～55°，跖屈15°～75°；觀察組中男患兒有 19 例、女患兒 6 例，年齡在 2～12 歲之間，平均年齡為（4.5±0.7）歲，單側患病的20例，雙側患病的5例，患足數量為30只，內外踝連線與足底軸線之間的夾角為20°～75°，畸形程度：內翻為 10°～70°，內收為 15°～60°，跖屈 20°～80°，兩組間一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行比較分析。

1.2 方法

50例患兒均使用全身麻醉，手術醫生選擇同一組，術中根據畸形程度延長跟腱以及脛后肌腱，關節囊松解術以及跖筋膜切斷，術后采用石膏將長腿固定6 周，膝關節保持屈曲 60°姿勢，足背伸展 90°～100°，輕度外展足部，之后將石膏拆除進行負重功能訓練。對照組手術方式為傳統手術，手術切口是脛前肌止點，切點脛前肌，在脛前做小切口抽出脛前肌，在足外側骰骨鉆孔，直徑為4 mm，并在此固定脛前肌腱。觀察組手術方式為改良型脛前肌腱外移術，手術切口在脛前肌止點，切斷脛前肌，在脛前做小切口抽出脛前肌，之后切口在腓骨短肌止點，從皮下將脛前肌送至切口處，并與腓骨短肌采用編織方式進行縫合。

1.3 評價指標

臨床療效的評價標準分為優、良、差三個等級，優代表治療后患兒足跟可落地，踝關節活動正常，無內翻，前足無內收，跟距指數為40以上；良代表治療后患兒足跟可落地，無內翻或者內翻5°以內，前足內收5°～15°[3]，踝關節基本恢復正常，跟距指數在 30～40 之間；差代表患兒治療效果沒有達到以上標準，計算兩組患兒的優良率，優良率=（優+良）/總人數×100.0%。足部功能評分選用問卷調查表，內容有疼痛程度，自由行走情況等，分值為50分，評分越高表示患兒足部功能恢復越好，并對患兒治療后感染、膿腫等并發癥進行觀察[4]。

1.4 統計方法

選擇SPSS 19.0統計學軟件來處理分析數據，計數資料和計量資料分別表示為[n(%)]、（±s），檢驗方式分別為χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患兒治療后優良率為96.7%，而對照組優良率為77.4%，相比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 足部功能評分以及并發癥發生情況

觀察組患兒足部功能評分為（46.5±1.3）分，出現感染的患兒1例，出現膿腫的患兒2例，發生率為10.0%，患兒足部功能評分為（30.5±1.8）分，出現感染的患兒4例，出現膿腫的患兒5例，發生率為29.0%，相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上對于腦癱馬蹄內翻足患兒的治療方式有兩種，即保守治療和手術治療，保守治療方式主要為Ponseti，發病6個月內治療效果最佳[5]，但是若患兒為輕度癥狀時，家長一般在一歲以上發現，再加上家長對該病認識程度的不足，常會耽誤最佳治療時間，因此，臨床上多需要給予手術治療。手術治療方式主要為動態肌力平衡，通過脛前肌外移、跟腱延長以及粘連關節囊的松解等來減少內翻力量，同時增加背伸以及外翻力量，促進足踝動態肌力的平衡，對畸形情況進行有效的糾正。傳統手術方式操作步驟復雜[6]，對組織的損傷較為嚴重，容易出現肌-骨愈合不佳的情況。而且基層醫院開展難度較大，治療費用偏高。改良型脛前肌腱外移術操作簡單，可有效促進肌腱之間的愈合，改善預后情況。改良型脛前肌腱外移術切口較小，長度僅為3 cm，術后患兒恢復時間較短[7]。手術中主要是保持動態肌力的平衡，給予患兒全身麻醉，降低肌張力，術中需要保持肌腱吻合的一定張力，術后石膏固定的角度需要比正常情況下角度增加5°～10°。脛前肌腱外移術中需要對肌腱采用編織的方式進行縫合，小切口在腓骨短肌腱遠端，并穿過脛骨前肌腱，對畸形情況進行有效糾正后再縫合，有助于肌腱的愈合，并方便于對肌力平衡的調整[8]。該次主要對該院收治的50例腦癱馬蹄內翻足患兒進行手術治療，結果表明，觀察組患兒治療后優良率為96.7%，而對照組優良率為77.4%，相比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒足部功能評分為（46.5±1.3）分，出現感染的患兒1例，出現膿腫的患兒2例，發生率為10.0%，患兒足部功能評分為（30.5±1.8）分，出現感染的患兒4例，出現膿腫的患兒5例，發生率為29.0%，相比差異有統計學意義（P＜0.05）。證明改良型脛前肌腱外移術對腦癱馬蹄內翻足患兒的治療效果顯著，可進一步改善患兒的病癥，促進患兒足部功能的恢復，使患兒及早進入正常生活，有利于患兒的健康成長。

綜上所述，腦癱馬蹄內翻足選擇改良型脛前肌腱外移術治療可提高患兒的治療效果，有助于患兒足部功能的恢復，對患兒預后效果進行一定的改善，可在臨床上推廣應用。