人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

馬偉鴿，劉丁碩，王曉

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科，河南開封 475000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和老齡化問題的加重，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的發(fā)病率逐年提升，該病好發(fā)病于老年人群[1-2]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療本病的手術(shù)方法之一，能矯正畸形、恢復(fù)下肢功能[3]，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后的恢復(fù)期較長(zhǎng)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。該研究以2017年1月—2018年10月為研究時(shí)段，就2種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)展開對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者98例為對(duì)象，均為單膝病變，知情同意參與該研究，簽署知情同意書。排除合并精神疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)手術(shù)方法分組：對(duì)照組49例，男 28例，女 21例，年齡 51～79歲，平均年齡（65.4±4.3）歲；左膝 23 例，右膝 26 例；病程 3～14 年，平均病程（8.1±1.3）年；KOA 嚴(yán)重程度：中度 16 例，重度 33例。觀察組49例，男25例，女24例，年齡50～80歲，平均年齡（65.7±4.5）歲；左膝 20例，右膝 29例，病程3～15 年，平均病程（8.3±1.5）年；KOA 嚴(yán)重程度：中度19例，重度30例。兩組的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉，平臥位，股骨近端使用止血帶，于患側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)做切口入路，依照髕上囊、髕骨滑車、股骨外側(cè)髁室、外側(cè)股脛關(guān)節(jié)、髁間室、內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)、股骨內(nèi)側(cè)髁室的順序進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下檢查，然后根據(jù)患者的病變情況以及術(shù)前的癥狀體征等選擇合適的手術(shù)方案，如滑膜/滑膜皺襞切除術(shù)、半月板修整術(shù)、軟骨平整術(shù)、骨贅磨削術(shù)等，最后用3 000 mL生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，縫合切口，使用繃帶加壓包扎，術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。觀察組患者給予人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，硬膜外麻醉，患側(cè)仰臥位，股骨近端使用止血帶，于膝正中做切口，于髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)，清理髕上囊、滑膜、髕下脂肪墊、半月板等，切除十字交叉韌帶，若內(nèi)外側(cè)軟組織攣縮則進(jìn)行松解處理，清理脛骨近端和股骨遠(yuǎn)端的骨贅。使用髓內(nèi)定位進(jìn)行股骨截骨，髓外定位進(jìn)行脛骨截骨。利用試模調(diào)試，達(dá)到正常的下肢力線，保持周圍軟組織的平衡以、屈伸以及內(nèi)外翻穩(wěn)定、正確的髕骨軌跡。根據(jù)患者髕骨病變程度確定是否需要置換髕骨，如不需要置換髕骨，則清理髕骨周緣增生的骨贅，沖洗骨質(zhì)碎片后，安裝人工關(guān)節(jié)假體，用骨水泥固定。術(shù)中需充分止血，保護(hù)血管、神經(jīng)，復(fù)位檢查膝關(guān)節(jié)屈伸情況，術(shù)后留置負(fù)壓引流管，最后縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉切口。術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)估

于術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估，優(yōu)：步行能力不受限，運(yùn)動(dòng)、靜息狀態(tài)下皆無疼痛感，關(guān)節(jié)周圍無壓痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞130°，能正常下蹲。良：步行能力不受限，運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微的疼痛感，靜息時(shí)無痛，關(guān)節(jié)周圍有輕微壓痛、無腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞100°。可：步行距離不足400 m，運(yùn)動(dòng)和靜息下關(guān)節(jié)均有一定疼痛感，有固定壓痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜100°。差：臨床癥狀體征、膝關(guān)節(jié)功能與術(shù)前相比無明顯改善。

1.4 觀察指標(biāo)

收集兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月使用VAS法評(píng)估患者的疼痛程度；術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月使用HSS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，得分越高則表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，分別[n（%）]、（±s）用表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的優(yōu)良率對(duì)比

術(shù)后12個(gè)月，觀察組患者的優(yōu)良率為95.92%，顯著高于對(duì)照組的優(yōu)良率81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組的優(yōu)良率[n(%)]

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比：觀察組均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值92.1±10.5 45.9±8.2 24.275 0.000 275.4±31.3 65.9±9.2 44.951 0.000 15.5±1.9 10.2±1.3 16.115 0.000

2.3 兩組的VAS評(píng)分和KSS評(píng)分對(duì)比

術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的VAS疼痛評(píng)分比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分對(duì)比觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后的VAS評(píng)分、HSS評(píng)分[（±s），分]

表3 兩組術(shù)前術(shù)后的VAS評(píng)分、HSS評(píng)分[（±s），分]

組別VAS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月HSS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后12個(gè)月觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值7.58±1.22 7.44±1.25 0.561 0.576 2.78±0.44 2.61±0.47 1.848 0.068 47.3±5.4 48.2±5.6 0.810 0.420 83.2±5.9 74.3±7.2 6.693 0.000

3 討論

在我國(guó)，60～70歲老年人群中 KOA患者占70.00%左右，KOA多發(fā)病于老年人，是常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，其病理變化主要為：關(guān)節(jié)軟骨磨損、變薄、斷裂、消失，關(guān)節(jié)周圍骨性關(guān)節(jié)面磨損、骨質(zhì)增生、骨贅形成等[4]。KOA患者主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)局部疼痛、不穩(wěn)，嚴(yán)重者伴有膝內(nèi)外翻畸形，其中內(nèi)翻畸形最為常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)術(shù)式多用于早期KOA患者中，其能改變?cè)械慕Y(jié)構(gòu)不平衡現(xiàn)象，重建新的關(guān)節(jié)平衡，延緩關(guān)節(jié)退行性病變[5]。雖然該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、創(chuàng)傷小、無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，但是其療效受到多種因素的影響，如病情嚴(yán)重程度、下肢力線、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、患者的體質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)鍛煉等。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則是當(dāng)前治療KOA的最有效方法，也是KOA患者的最終選擇，該術(shù)式通過置入假體重建正常膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)下肢力線，改善膝關(guān)節(jié)功能，改善內(nèi)外翻畸形[6]。而且由于人工假體十分契合關(guān)節(jié)面，在植入后能進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免假體過硬導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面損傷，提高患者的生活質(zhì)量。選擇假體時(shí)盡可能選擇小號(hào)假體，最大程度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能；選擇股骨假體時(shí)主要依據(jù)是保持膝關(guān)節(jié)屈膝時(shí)的穩(wěn)定，不能單純依靠殘留的自然骨尺寸，以免造成膝關(guān)節(jié)屈膝間隙大于伸膝間隙，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)脫位[7]。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均多于對(duì)照組，但術(shù)后12個(gè)月的HSS評(píng)分、治療優(yōu)良率均高于對(duì)照組。說明人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷較大，但是更有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，遠(yuǎn)期效果顯著。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效確切，雖然手術(shù)創(chuàng)傷略大，但是遠(yuǎn)期效果好，利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。