全髖關節置換術及骨折內固定術在股骨頸骨折患者中的療效觀察及對預后的影響研究

張玉明，張麗娟

（1.青州市人民醫院，山東濰坊 262500；2.臨朐縣海浮山醫院，山東濰坊 262600）

股骨頸骨折好發于老年人群中，且隨著人口老齡化的日益加劇，導致骨折發生率呈上升趨勢，臨床表現為疼痛、肢體不便等，影響患者健康、生活。骨折內固定術是股骨頸骨折患者中常用的手術治療方法，雖然能促進骨折預后，但是手術創傷較小，術后并發癥發生率較低，均不利于患者恢復。全髖關節置換術是一種微創治療方法，能快速緩解相應的癥狀，有助減輕患者疼痛、提高患者生活質量，但是該手術對患者預后的影響研究較少。因此，該文采用隨機對照方法進行研究，以2017年4月—2018年6月為研究時段，探討全髖關節置換術和骨折內固定術在股骨頸骨折患者中的療效觀察及對預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的股骨頸骨折患者102例作為對象，隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組51例，男30例，女 21 例，年齡 53～86 歲，平均年齡（72.15±6.82）歲；骨折原因：跌倒傷26例，交通傷20例，墜落傷5例。Garden分型：II型24例，III型20例，IV型7例。觀察組51例，男33例，女18例，年齡52～87歲，平均年齡（73.06±6.85）歲；骨折原因：跌倒傷 25例，交通傷22例，墜落傷4例。Garden分型：II型22例，III型21例，IV型8例。兩組臨床資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前完善相關檢查，為患者進行持續的創傷性肢體牽引。對照組：給予骨折內固定術治療。取仰臥位姿勢，墊高臀部，采用牽引力對患者進行手動復位，對于小切口壓縮空心釘完成固定，使其與股骨近端解剖板完成相應的固定。在C臂X線下監測股骨頭頸情況，確定螺釘放置的位置。對于復位困難者，在切口前完成關節囊解剖復位，術后放置引流管引流，術后根據X線檢查結果確定患者下地活動時間，根據患者恢復指導患者拄拐或采用助行器鍛煉。

表1 兩組圍術期指標及關節功能比較（±s）

表1 兩組圍術期指標及關節功能比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后引流量（mL）Harris評分（分）手術前 手術后觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值67.83±6.98 94.31±7.83 9.483 0.000 253.69±15.62 412.42±21.21 10.214 0.000 67.32±3.51 88.64±4.35 6.783 0.000 67.43±4.52 68.11±4.54 0.985 0.325 92.14±3.41 78.62±3.39 10.392 0.000

觀察組：采用全髖關節置換術治療。取側臥位姿勢，采用硬膜外方式對患者進行麻醉，選擇外側入路，充分暴露髖部，利用電鋸對患者進行斜行截骨，清除患者髖臼的軟組織，利用髖臼銼對患者髖臼進行銼磨處理；結合每一位患者情況選擇合適的股骨柄假體，確定患者髖關節是否能正常活動，對于未見異常者清洗關節腔并常規放置引流管，縫合切口，完成手術。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標及關節功能。記錄兩組手術時間、術中出血量及術后引流量；采用Harris對兩組手術前、手術后髖關節進行評估，總分100分，分值越高，治療效果越理想。（2）術后并發癥。記錄并統計兩組髖部疼痛、假體松動、切口感染、下肢深靜脈血栓及骨折不愈發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料行 χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標及關節功能比較

兩組手術前Harris評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術時間、術中出血量及術后引流量，均短（少）于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術后Harris評分，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組并發癥比較

觀察組與對照組治療后髖部疼痛、假體松動、切口感染、下肢深靜脈血栓及骨折不愈發生率均差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥比較[n（%）]

3 討論

骨折內固定術是股骨頸骨折患者中常用的手術治療方法，雖然能滿足手術治療需要，但是手術創傷較大，術后并發癥發生率較高，影響患者預后。近年來，全髖關節置換術在股骨頸骨折患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組手術時間、術中出血量及術后引流量，均短（少）于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術后Harris評分，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明全髖關節置換術用于股骨頸骨折患者中手術創傷較小，能改善患者關節功能，利于患者恢復。全髖關節置換術是股骨頸骨折患者中常用的手術治療方法，該手術能最大限度減輕患者疼痛，降低術后并發癥發生率，有助于改善患者髖關節功能，保證患者能在術后較短的時間內離床，利于患者肢體功能的恢復。該研究中，觀察組與對照組治療后髖部疼痛、假體松動、切口感染、下肢深靜脈血栓及骨折不愈發生率均差異無統計學意義 （P＞0.05），說明全髖關節置換術用于股骨頸骨折患者中手術安全性較高，并發癥發生率較低。

綜上所述，將全髖關節置換術用于股骨頸骨折患者中手術創傷較小，術后并發癥發生率較低，值得推廣應用。