負壓封閉引流聯合皮瓣移植治療足部嚴重軟組織缺損的效果分析

張延利

（西寧市第二人民醫院，青海西寧 810003）

足部嚴重軟組織缺損如不及時接受正確治療，可引起多種嚴重并發癥、足畸形功能障礙等，其臨床治療以常規換藥后實施皮瓣移植較為常見，因此方案需要先行多次反復換藥處理，給患者帶來巨大痛苦，并且會延緩創面愈合、引起感染等不良事件等諸多問題，故而亟待尋求一種更為可靠、更為有效的治療方案[1]。負壓封閉引流聯合皮瓣移植治療在當前臨床備受推崇，特別是在預防感染、加速愈合等方面具有明顯優勢[2]。基于此，該研究以2017年10月—2018年9月期間為時段，將負壓封閉引流與皮瓣移植聯合治療方案應用于足部嚴重軟組織缺損臨床治療過程中，收效甚佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在該院接受診治的64例足部嚴重軟組織缺損患者，依據患者治療方案的不同分為2組，對照組32例，男24例，女 8例；年齡 10～64歲，平均年齡（35.26±11.18）歲；受傷時間 2～24 h，平均受傷時間（13.75±3.76）h；其中機器絞傷 15 例，碾壓傷 11 例，擠壓傷6例。研究組32例，男25例，女7例；年齡11～65 歲，平均年齡（35.28±11.15）歲；受傷時間 2～23 h，平均受傷時間（13.73±3.78）h；其中機器絞傷 13 例，碾壓傷12例，擠壓傷7例。比較2組一般臨床資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：（1）均為足部嚴重軟組織缺損患者，伴隨明顯骨質損傷或血管神經損傷或肌腱損傷等；（2）不存在確切影響組織愈合的疾病，如腫瘤等；（3）符合醫學倫理學要求，且患者及家屬已自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在免疫系統疾病者；（2）存在明顯血液系統疾病者，或存在凝血功能障礙者；（3）心臟、肝臟等臟器功能嚴重不全者。

1.2 治療方法

對照組接受常規換藥聯合皮瓣移植治療，具體實施如下：全部患者實施徹底清創處理，處理完成后應予以適度的創面加壓、包扎等措施，密切觀察創面敷料浸潤情況、了解創口實際情況等能予以正確及時換藥，保持創面清潔，觀察創面具體情況，待其無明顯感染跡象時，評價其實際恢復程度，實施自體腓腸神經營養血管皮瓣或隱神經營養血管皮瓣或其他等皮瓣移植治療，之后取無菌油紗，將其覆蓋于皮片表面，同時做好其余存留損傷的相應正確處理，最后予以包扎。

研究組接受負壓封閉引流與皮瓣移植聯合治療，具體實施如下：全部患者實施徹底清創處理，最大限度縮小軟組織缺損面積等，若存在明顯骨質外露者，則應在此外露骨皮質表面進行鉆孔處理，完成此步驟后，取封閉式負壓引流敷料，將其覆蓋于創面，之后利用預備好的負壓吸引裝置，使其處于正常工作狀態，負壓范圍應設定在80～120 mmHg，主要選擇間斷負壓吸引的方法，應特別關注引流通暢情況，避免出現異常，此方法連續5～7 d，待患者恢復良好后，則可將負壓吸引裝置予以拆除、正確歸位，實施皮瓣移植。皮瓣移植治療同對照組保持一致即可。

1.3 觀察指標

（1）治療效果比較。主要選擇下述評價指標：①換藥次數；②創面縮減情況；③愈合所需時間；④皮瓣成活率；⑤足部功能恢復優良率。

（2）不良事件發生情況比較。記錄2組出現術后感染等不良事件發生情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件分析該研究涉及數據，計量資料采用（±s）表示，組內及組間比較采用t檢驗；采用[n(%)]表示計數資料，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 治療效果比較

2 結果

2.1 治療效果比較

同對照組比較，研究組換藥次數明顯更少，差異有統計學意義（P＜0.05），創面縮減情況明顯更佳，差異有統計學意義（P＜0.05），愈合所需時間明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05），皮瓣成活率與足部功能恢復優良率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不良事件發生情況比較

對照組出現6例術后感染，研究組出現1例術后感染，對照組不良事件發生率18.75%明顯高于研究組3.13%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

足部皮膚極易受損，在外部壓力下極易出現足部嚴重軟組織缺損情況，進而會引起一系列并發癥、足部功能障礙等不良事件，影響其生活[3-4]。皮瓣移植是當前臨床在治療此疾病過程中最為常用的手段，在創面修復方面能夠收獲一定效果，可通過直接作用皮膚軟組織，使其處于擴張狀態，進而提供富余的皮瓣以滿足缺損組織修復所需[5-6]。但此治療方法因具有操作難度大的特點，故而明顯影響治療效果，易降低皮瓣成活率，延長恢復周期[7]。負壓封閉引流技術的不斷發展為皮瓣移植奠定堅固基礎，因其具有操作簡便、易攜帶、減少換藥次數等優勢得到臨床廣泛認可，此治療方法可改善創面血流、阻止細菌入侵、保證肉芽組織生長，進而為移植組織成活提供良好的環境[8]。此治療方法主要是作用于細胞膜，通過對組織產生明顯刺激，使之產生大量的毛細血管，進而使得創面聚集較多的白細胞、成纖維細胞等，獲得較強的抗感染效果；再者，此治療方法為創面提供較為理想的干凈環境，阻斷細菌繁殖，將創面處極易引起感染的分泌物等完全清除，保證創面清潔[9]。此外，此方法對肉芽組織的生長可發揮顯著促進作用，還可降低腫脹發生的概率、加速局部血液循環等，為后續皮瓣移植、提升皮瓣成活率營造有利的環境[10]。但是此方法在臨床應用過程中，需要注意對負壓吸引裝置的關注，特別是應確保管道保持通暢狀態。

該研究聯合上述兩種治療方法，獲得更加滿意、更為可靠的皮瓣成活率，為患者足部功能恢復提供強有力的保障。一方面能夠為創面恢復營造良好的條件，使此部位保持持久清潔狀態、最大限度降低細菌繁殖，使得感染等不良事件發生可能降至最低，極大減少反復換藥給患者所增加的痛楚，另一方面最大限度縮短皮瓣移植前所需的時間，為其提供良好的組織床，有效提高皮瓣成活率。該研究結果顯示：同對照組比較，研究組換藥次數明顯更少，創面縮減情況明顯更佳，愈合所需時間明顯更短，皮瓣成活率與足部功能恢復優良率明顯更高；對照組不良事件發生率明顯高于研究組。進一步證實負壓封閉引流與皮瓣移植聯合治療方案可明顯減少足部嚴重軟組織缺損患者換藥次數、縮小創面面積、縮短創面愈合時間、提高皮瓣成活率與足部功能恢復優良率，并且還可使得不良事件發生概率維持在較低水平，提示此聯合治療方案治療效果更為可靠、更加安全。

綜上所述，負壓封閉引流與皮瓣移植聯合治療方案在足部嚴重軟組織缺損應用效果較為理想，在獲得確切治療效果與控制不良事件發生方面均具有突出優勢，有利于減少換藥次數、縮小創面面積、縮短創面愈合時間、提高皮瓣成活率與足部功能恢復優良率等。