預防性護理對高齡女性脊柱骨折術后的下肢深靜脈血栓形成的預防作用分析

劉嫄，王淑朋，王閃閃

（河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）脊柱外四、五科，河南洛陽 471002）

脊柱骨折屬于骨科多發病，其在骨折發病率中占5.0%左右，并以胸腰段骨折發生率最高，之后為頸、腰胸椎等[1]。臨床統計發現，脊柱骨折常并發神經損傷或是脊髓損傷，多由外力間接作用所致，以外傷后脊柱畸形、疼痛等為主要臨床表現[2]。在高齡女性脊柱骨折治療中，臨床多以手術治療，治療后，需要患者長期臥床休養，再加上老年患者微循環、新陳代謝、機體功能下降，長期臥床會增加術后下肢深靜脈血栓的形成，增加患者痛苦的同時影響手術效果，不利于病情的康復[3]。因此，給予高齡女性脊柱骨折患者預防性護理，對降低術后下肢深靜脈血栓形成發生率具有重要意義。該次研究針對預防性護理對高齡女性脊柱骨折術后的下肢深靜脈血栓形成的預防作用進行評分，取該院2017年5月—2018年7月收治的脊柱骨折高齡女性患者74例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的74例脊柱骨折高齡女性患者作為研究對象，回顧74例患者的病例資料，根據是否采取預防性護理將研究對象分為對照組、觀察組。對照組（37例）患者年齡在 60～80歲之間，年齡均值（70.28±7.33）歲，其中腰椎骨折16例、頸椎骨折10例、胸椎骨折11例。觀察組（37例）患者年齡在61～79歲之間，年齡均值（70.55±7.05）歲，其中腰椎骨折 15例、頸椎骨折10例、胸椎骨折12例。對觀察組、對照組患者一般資料分析，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究該院倫理會已批準。并由CT或是B超檢查確診病情。

納入標準：年齡超過60歲的女性患者；無手術禁忌證者；參與研究前均與該院簽署同意書者。

排除標準：合并血液疾病者；惡性腫瘤者；有嚴重的出血傾向者；認知功能障礙者；有嚴重生理缺陷者。

1.2 方法

入院后，患者病情明確，均行手術治療。對照組用常規護理，即專科功能訓練，給予物理預防干參，并發癥健康教育，藥物干預指導等。在此基礎上，觀察組增加預防性護理，方法如下：（1）術前預防性護理：根據患者的文化程度、理解能力，采用個體化健康指導方法，向患者與其家屬普及發病知識、術后下肢深靜脈血栓形成原因、相關注意事項，如預后轉歸等，讓患者了解治療與護理的重要性，提高配合度。主動與患者交流，了解并對其心理狀態進行評估，采取針對性的心理指導，鼓勵患者傾訴心聲，表達內心感受，給予針對性心理指導，改善不良心理，提高患者信任感的同時幫助患者樹立治療信心。術前對患者實施評估，以引發下肢深靜脈血栓形成的高危因素為基礎對患者進行評估，并為其制定相應的干預措施[4]。（2）術后預防性護理：術后需要對患者制動24 h，并需要將患肢抬高30°，同時禁止腘窩長時間墊枕，減少靜脈回流受陰引起血栓的形成；禁止按摩患肢，避免血栓脫落引發肺栓塞。對有吸煙史、肥胖史等高危因素的患者及時給予抗凝治療，積極預防下肢深靜脈血栓的形成。選擇合理的穿刺點，如出現輸液不暢現象，及時減少反復擠壓現象，避免同一部位穿刺。（3）并發癥護理：術后對患者生命體征進行監測，并對其凝血功能進行監測，了解出血傾向，觀察是否有便血、腹痛現象，定時對患者是否存在氣促、胸悶等癥狀進行詢問，積極預防并發癥的出現[5]。

表1 臨床觀察指標比較（±s）

表1 臨床觀察指標比較（±s）

組別 股靜脈血液峰速度治療前 治療后 t值 P值平均速度治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值25.08±5.38 25.00±5.67 0.062 0.951 55.88±5.27 41.05±4.78 12.679 0.000 24.877 13.165 0.000 0.000 14.47±3.37 14.68±3.29 0.271 0.000 31.88±3.28 22.57±5.01 9.457 0.000 22.519 8.007 0.000 0.000

1.3 分析指標

對比兩種護理措施對臨床觀察指標、下肢深靜脈血栓形成發生率、護理滿意度的影響。

臨床觀察指標包括股靜脈血液峰速度、平均速度，于術后1周應用超聲檢測以上指標。

護理滿意度應用該院自制量表實施評價，對護理技巧、心理指導、健康教育以、并發癥預防護理、服務態度等進行評分，總分100分，分為非常滿意（＞90分）、滿意（80～90 分）、不滿意（＜80 分）。 非常滿意、滿意比例之和即為護理滿意度。

1.4 統計方法

該文中的計量與計數資料用SPSS 200統計學軟件分析，臨床觀察指標為計量資料做t檢驗、（±s）表示；下肢深靜脈血栓形成發生率、護理滿意度為計數資料做χ2檢驗、百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床觀察指標比較

護理后，股靜脈血液峰速度、平均速度觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 下肢深靜脈血栓形成發生率比較

觀察組沒有出現下肢深靜脈血栓形成；對照組出現6例下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓形成發生率16.2%（6/37），組間對比差異有統計學意義（χ2=6.529，P=0.011）。

2.3 護理滿意度比較

觀察組：26例非常滿意、10例滿意、1例不滿意，護理滿意度97.3%（36/37)；對照組：20例非常滿意、10例滿意、7例不滿意，護理滿意度81.1%（30/37)，組間對比差異有統計學意義（χ2=5.046，P=0.025）。

3 討論

臨床研究表明，引發下肢深靜脈血栓形成的因素有血液高凝、靜脈壁損傷、血液滯緩等[6]。而在高齡女性脊柱骨折治療中，由于患者機體功能下降、基礎率較多、生理出現病變等，均會導致術后水電解質失衡，從而引發血液濃縮，加之手術的刺激，增加血小板高黏附性，使得血液處于高凝狀態下[7]。高齡女性脊柱骨折術后需要制動，易于術后出現下肢深靜脈血栓，影響預后效果。因此，給予高齡女性脊柱骨折患者預防性護理至關重要。

預防性護理是臨床最常用一種護理方案，其具有較高的護理預見性，針對術后并發癥的預防與控制具有重要作用。將其用于高齡女性脊柱骨折術中，可有效減少術后并發癥發生率。術前針對患者實際情況，給予相應的健康教育指導，提高患者對手術中各項癥狀的了解程度，提高心理準備；給予心理指導，緩解不良心理狀態，提高治療信心的同時提高護配合度；對患者進行評估，了解其病史，評估術后下肢深靜脈血栓形成概率，給予針對性的預防護理。術后監測患者生命體征，并對下肢做好觀察監測，遵醫囑給予抗凝治療，科學選擇穿刺部位，做好并發癥監測護理，改善下肢股靜脈血液峰速度，有效降低下肢深靜脈血栓形成概率。結合以上護理措施，提高患者信任感，拉近與患者之間的關系，進一步提高護理滿意度。

綜上所述，預防性護理應用于高齡女性脊柱骨折中，對減少術后的下肢深靜脈血栓形成具有積極作用，值得推廣。