腰叢-坐骨神經阻滯麻醉和腰硬聯合麻醉用于下肢手術中的麻醉效果對比觀察

方磊

（山東省曲阜市人民醫院，山東濟寧 273100）

下肢手術是骨外科常見的治療手術，麻醉方法的選擇對下肢手術中有著重要的影響。目前，臨床下肢手術的麻醉方法的選擇也受到了較大的爭議[1]。傳統的麻醉方法為腰硬聯合麻醉，但是此種方法在使用過程中麻醉效果不是很理想，且容易出現并發癥，安全性存在一定問題[2]。近幾年來，腰叢-坐骨神經阻滯麻醉被廣泛地運用到臨床上。相關研究表明，腰叢-坐骨神經阻滯麻醉相較于傳統的麻醉方法有著效果好、安全性高的優點。特此，筆者選取2017年4月—2018年6月期間該院收治的108例患者作為研究對象，比較腰叢-坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉在下肢手術中的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的需要進行下肢手術的患者108例，按照麻醉方法的不同，分為研究組和對照組，每組患者54例。研究組男30例，女24例，年齡為31～72歲，平均年齡（54.7±3.2）歲。其中單側手術患者34例，雙側手術患者20例。對照組男28例，女26例，年齡為 32～73 歲，平均年齡（53.9±3.1）歲。 其中單側手術患者31例，雙側手術患者23例。所有者均無手術禁忌證，研究組的患者符合腰叢-坐骨神經阻滯的適應證，對照組患者腰硬聯合麻醉的適應證，對患者所采取的麻醉方法均是患者本人及家屬自愿選擇[3-5]。該次研究經過醫院倫理委員會審查通過，患者本人及家屬均簽署知情同意書。患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進行麻醉前均建立靜脈通道，進行常規生命體征的監護，肌注0.5 mg阿托品，10 mg咪唑安定。兩組患者均由經驗豐富的麻醉師進行麻醉，術中密切觀察患者的狀態，如麻醉失敗，改為全身麻醉[6]。麻醉前告知患者麻醉方法，減輕患者對麻醉的恐懼，麻醉過程中，安撫患者，使患者保持平靜的心情。

對照組患者采用腰硬聯合麻醉，具體操作如下：患者取側臥位，在L3-L4之間取穿刺點，進行穿刺[7]。穿刺成功后，于硬膜外穿刺針內插入25G腰穿針，刺破蛛網膜，抽出針芯，見腦脊液流出，即為穿刺成功。成功后緩慢注入2 mL的0.75%布比卡因。10 min后，測試麻醉平面，將麻醉平面控制在T8以下，麻醉平面不足者視情況追加適量的1.5%的利多卡因，麻醉成功后進行手術。

研究組患者采用腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，具體操作如下：患者取側臥位。腰叢穿刺點為髂脊連線，腰椎棘突旁4.5～5.0 cm。神經穿刺點為股骨大轉子與骶后上棘連線的中點正上方5 cm。對穿刺點進行消毒，先用1%的利多卡因進行局部麻醉[8]。穿刺過程中使用外周神經刺激儀引導，初始電流1 mA，若出現腓腸肌震顫或者其他癥狀，第一時間降低電流，同時在兩個穿刺點注入20 mL的0.45%鹽酸羅哌卡因，麻醉成功后進行手術。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者感覺、運動阻滯的起效時間、麻醉維持時間以及疼痛感覺評分，比較兩組患者的麻醉效果和并發癥的發生情況。疼痛評分采用VSA評分表（0～10分）進行判定，分數越高，代表疼痛指數越大。觀察兩組患者術后惡心嘔吐、頭痛、肌肉酸痛、尿潴留、低血壓、心動過緩等不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

數據統計應用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料應用（±s）表示，兩組均數比較采用t檢驗；計數資料數據以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉有效率

研究組患者有1例，因麻醉失效需要全身麻醉的，麻醉有效率為98.15%，對照組患者有4例，因麻醉失效需要全身麻醉，麻醉有效率為92.59%。研究組的麻醉有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉指標

患者感覺、運動阻滯的起效時間晚于對照組，但是麻醉維持時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的患者疼痛感覺評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組患者麻醉指標對比（±s）

表1 兩組患者麻醉指標對比（±s）

組別 感覺阻滯起效時間（min）運動阻滯起效時間（min）麻醉維持時間（min）疼痛感覺評分（分）研究組（n=54）對照組（n=54）t值P值13.1±3.8 10.3±3.2 13.294＜0.05 17.4±4.1 14.7±3.9 11.991＜0.05 165.2±48.7 113.4±51.2 11.125＜0.05 3.4±0.4 5.4±0.5 10.935＜0.05

2.3 不良反應發生情況

比較兩組患者麻醉后不良反應的發生情況，研究組的不良反應的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體結果見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況

3 討論

手術開始前的麻醉方法選擇尤為重要，會關系到整個手術能否快速并且安全地進行。下肢手術往往不采取全身麻醉，尤其是一些患者的機體對麻醉藥物較為敏感，往往會嚴重影響到心血管功能，發生意外。目前臨床上使用較多的麻醉方法，主要是傳統的椎管內麻醉和神經阻滯麻醉。椎管內麻醉的一種常用方法就是腰硬聯合麻醉，主要是通過在一段時間內利用麻醉藥物來阻滯交感、運動、脊神經來達到麻醉阻滯，松弛肌肉的效果。但是該種方法不良反應較為明顯，主要表現為明顯的交感神經的抑制作用，外周血管出現擴張，引起反射性的低血壓。同時，迷走神經作用明顯，在迷走神經的控制下，心率出現下降。容易引起低血壓、心動過緩，血流動力改變明顯，心排血量下降。腰叢-坐骨神經阻滯近幾年來被廣泛地運用到臨床麻醉當中，該方法是通過外周神經刺激儀進行穿刺引導，在L3-L4之間取穿刺點，進行穿刺。神經在經電刺激刺激后會表現出相應的肌肉收縮，可以通過其引導來準確地進行神經阻滯，提高麻醉的成功率，減少不良反應的發生率。腰叢-坐骨神經相較于腰硬聯合減少了對交感神經的影響，能明顯降低低血壓、心動過緩、血流動力改變的發生率，有效地降低不良反應的發生率。腰叢-坐骨神經阻滯的成功率為98.15%，患者感覺、運動阻滯的起效時間晚于對照組，但是麻醉維持時間長于對照組，且疼痛程度也低于對照組，這更利于為患者接受。

綜上所述，該次研究將腰叢-坐骨神經阻滯與腰硬聯合麻醉兩種麻醉方法的麻醉效果進行對比，可以得出腰叢-坐骨神經阻滯可以明顯提高麻醉成功率，減少因麻醉到來的不良反應，降低手術風險，安全性能高，可以考慮作為下肢手術患者的麻醉首選方法。