社區老年患者下肢水腫的原因和治療方法探討

沈蘭蘭

（德清縣莫干山鎮衛生院,浙江德清 313200）

下肢水腫是老年人的常見疾病，此種疾病的誘發因素具有多樣化的特點[1]。例研究以2015年9月—2018年9月在鎮衛生院就診的150例老年下肢水腫患者為研究對象，分析下肢水腫的發病原因，總結治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所涉及的150例患者中，男性患者98例，女性患者52例，患者年齡在62～98歲之間，平均年齡為（73.5±4.6）歲。

1.2 方法

患者在衛生院就診期間，醫護人員會詢問患者的病史，利用衛生院現有設備開展身體檢查、測量患者肝腎功能、血糖、血脂、電解質及甲狀腺等功能。根據檢查結果，分析患者下肢水腫的誘發因素。

2 結果

150例老年患者中，下肢靜脈回流障礙者30例、營養不良者15例、下肢血管功能異常者25例、藥物性因素引發下肢血管功能異常者25例，心功能不全者35例，見表1。

3 討論

3.1 社區老年患者下肢水腫的原因

老年患者下肢水腫的誘發因素與下肢靜脈回流障礙、心功能不全等因素之間具有較為密切的聯系。在30例下肢靜脈回流障礙患者中，下肢靜脈功能不全者的人數為12例，這一結果表明下肢靜脈功能不全是導致老年患者下肢水腫的重要因素。根據人的生理特點，隨著年齡的不斷增長，靜脈中層級纖維會被纖維結締組織逐漸替代，在靜脈中層肌纖維逐漸萎縮消失的情況下，患者靜脈血管舒張性能的增加與收縮性能的降低，會讓人們的靜脈壓有所增加。肢體組織液的吸收障礙及由此產生的組織代謝產物堆積是組織水腫的誘發因素。老年人的活動量低于青年人，老年人活動量的降低，會讓下肢肌肉泵的作用有所減弱，下肢靜脈擴張所導致的靜脈血液淤滯，也會引發下肢水腫。就該研究的研究結果而言，在12例因下肢靜脈功能不全而導致下肢水腫的老年患者中，7例患者為雙側下肢水腫，5例患者為單側下肢水腫，4例患者伴有不同程度的下肢淺表靜脈曲張、皮膚粗糙及色素沉著等癥狀，8例患者雖然存在下肢水腫癥狀，但是患者的皮膚顏色無明顯改變。根據一些研究者的研究結果，臨床上下肢靜脈功能不全所導致的下肢水腫的鑒別診斷方法存在一定的實施難度，如患者有久站史、久坐史或下肢下垂病史，人們也容易出現下肢水腫的癥狀，此種情況下，患者晨起時的水腫癥狀相對較輕，但是在午后以后，下肢水腫癥狀有所加重[2]。此種癥狀多與雙側下肢水腫有關。一些患者存在下肢酸痛或下肢有沉重感等局部癥狀，但是患者全身狀況相對良好，在患者抬高上肢以后，水腫癥狀有所改善。在排出其他病因以后，下肢深靜脈血栓的形成因素可以歸結為以下因素：一是血液淤滯；二是高凝狀態。手術因素與腫瘤因素可以被看作是形成下肢深靜脈血栓的主要因素。如該次研究中6例患者存在下肢靜脈血栓癥狀，2例手術患者就診前接受過髖關節置換術治療，2例患者接受過股骨粗隆間骨折固定術治療。下肢腫脹為手術的術后并發癥，5例患者就診前接受過心臟搭橋手術治療，手術期間截取大隱靜脈。

表1 150例老年患者下肢水腫原因分布

心功能不全所導致的水腫是心源性水腫的主要表現形式。隨著年齡的不斷增長，老年人心肌的順應性與收縮性有所下降。在多種累及心臟的疾病的影響下，老年人易出現心功能不全的癥狀。右心功能不全是心功能不全的主要表現形式。該次研究表明，右心功能不全是社區老年患者下肢水腫的誘發因素。心功能不全患者的數量高于下肢靜脈回流患者的數量。這一結果表明心血管疾病是老年人群體較為常見的疾病。

就臨床治療的現狀而言，藥物性水腫是易被臨床忽視的水腫癥狀。藥物性水腫的產生原因具有多樣化的特點。體液在藥物的作用下聚集于組織間隙所引起的全身腫脹及局部腫脹是藥物性水腫的主要表現形式，如足部水腫、面部水腫與全身水腫是藥物性水腫的主要表現形式。藥物性水腫與人體機體的反應特性之間具有一定的聯系。一些藥物會讓患者體內細胞外液量及組織間液增加，一些藥物會導致患者血管內外液體交換失衡。人體內部組織間液的增加與血管內外液體交換的失衡會嚴重影響腎臟的過濾功能與吸收功能，進而導致水腫癥狀的出現。

營養不良是患者肌體營養物質需求量與營養素攝入量之間的失衡所導致的癥狀。營養不良是臨床醫學領域較為常見的癥狀，一些營養不良的患者會出現背部水腫、足部水腫及全身水腫等癥狀。通過對社區老年人營養不良的產生原因進行分析，一些患者患有惡性腫瘤及腎病綜合征慢性消耗性疾病，產期營養缺乏與蛋白質流失所導致的低蛋白血癥是導致下肢水腫的原因[3]。一些缺乏維生素B1的老年人也會出現下肢水腫的癥狀。不健康的飲食習慣及生活方式也會導致營養性水腫。就該次研究而言，4例患者存在認知障礙，在日常生活中經常會忘記進食，部分患者存在難以自行進食的問題。

下肢淋巴回流障礙主要與以下因素有關：一是，下肢反復感染；二是惡性腫瘤的轉移。受下肢淋巴回流障礙影響，肢體淺層軟組織內的體液積聚會導致繼發性淋巴水腫。下肢急度增粗與橡皮樣改變是下肢淋巴回流障礙所導致的淋巴水腫的主要表現。

3.2 社區老年患者下肢水腫的治療方法

針對一些原因不明的下肢腫脹癥狀，醫護人員需要根據患者實際情況，確定下肢水腫的誘發因素，進而制定有針對性的治療方案。

如老年人存在心臟病史，醫護人員可以借助與心臟檢查有關的檢查項目，確定患者下肢水腫的致病因素。進而通過強心治療、利尿治療及擴血管治療等手段，開展治療。

根據藥物性水腫的特點。此種癥狀多以用藥不良反應為主，患者癥狀多產生于用藥以后，藥物停用以后，腫脹癥狀多會自行消失[4]。

針對營養不良所導致的下肢水腫癥狀，醫護人員可以通過補償蛋白質及維生素B1等方式緩解患者的臨床癥狀。

就下肢淋巴水腫而言，西醫治療可分為保守治療與手術治療兩種方式，保守治療是通過內服利尿劑、脫水劑和外用硫酸鎂等方式開展治療的治療手段，根據患者的實際情況，一些抗血小板藥物也會應用于下肢淋巴水腫保守治療。根據下肢淋巴水腫治療的研究現狀，手術治療方式以以下方式為主：一是皮下病變組織切除術與皮瓣回植術相結合的手術方式；二是深淺淋巴管吻合術；三是皮瓣橋接術；四是纖維淋巴管靜脈吻合套入術。現階段手術治療手段多在患者因身體水腫無法行動的情況下，應用于臨床治療，保守療法雖然有助于緩解患者水腫癥狀，但是患者水腫肢體內的水分的大量流失，也會導致患者體內蛋白質淤積濃度有所提升。中醫治療手段也是一種較為常用的治療方式。中醫療法可分為內治法與外治法兩種方法。內治法采用的藥劑以活血、消腫的中藥制劑為主，外治法包含有彈力繃帶壓迫療法和大黃芒硝局部外敷法等多種治療方法。足反射療法梅花針針刺療法也會應用于下肢淋巴水腫治療過程之中。

在臨床醫學領域，下肢水腫可以被看作是臨床癥狀的表現，水腫癥狀的誘發因素具有多樣化的特點。患者的下肢水腫癥狀可能由下肢靜脈功能障礙、心功能不全等多種因素同時導致，根據患者的實際情況開展綜合判斷，可以避免貽誤診治。除此以外，肝源性水腫與腎源性水腫的診療方式多與肝腎疾病診療方式有關。

4 結語

下肢靜脈回流障礙、營養不良、腎源性水腫、肝源性水腫、藥物性因素、下肢淋巴回流障礙及心功能不全是引發老年人下肢水腫的主要原因。社區醫療人員在診療工作開展過程中，需要注意詢問患者病史，做好常規檢查，進而根據患者的實際情況，做出正確的診斷與治療。