彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值研究

馬仕鳳

（臨沂凱旋醫(yī)院，山東臨沂 276000）

下肢深靜脈血栓是一種臨床上常見(jiàn)的血管阻塞性病癥，在臨床上表現(xiàn)為突發(fā)性的單側(cè)肢體腫脹，患肢局部疼痛，行走時(shí)痛感加劇。該癥狀是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率較高，早期癥狀不典型，但若不及時(shí)采取有效治療措施，將引發(fā)皮炎、淤滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張等后遺癥[1-2]。在下肢深靜脈血栓的臨床診斷中，首先下肢靜脈超聲檢查，除此之外還可以采用放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、上行性靜脈造影及D-二聚體（D-dimer）檢查等方法，選擇合理的方法，避免誤診、漏診，至關(guān)重要。此次試驗(yàn)以2017年1—12月為研究時(shí)間段，旨在探究彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該時(shí)間段在該院治療的下肢深靜脈血栓患者50例及未發(fā)生下肢病變者50例作為研究對(duì)象，依次作為觀察組和對(duì)照組。兩組基本資料為：（1）觀察組。男性與女性的比例為30:20，最小、最大年齡分別為36歲、84 歲，中位數(shù)年齡（61.27±6.05）歲；（2）對(duì)照組。 男性與女性的比例為31:19，最小、最大年齡分別為35歲、83歲，中位數(shù)年齡（61.80±6.12）歲。根據(jù)上述信息可知，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此次研究具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

1.2 方法

兩組均給予彩色多普勒超聲檢查，選用日本東芝公司生產(chǎn)的TOSHIBA-SSA-770彩色多普勒超聲診斷儀，取5～10 MHz凸陣探頭。患者空腹?fàn)顟B(tài)下，身體保持放松狀態(tài)，平穩(wěn)呼吸，取仰臥位、俯臥位或者坐位，雙下肢外旋位，將下肢充分暴露出來(lái)，膝關(guān)節(jié)略彎曲，順著下肢靜脈血液流行對(duì)病灶分布區(qū)域進(jìn)行常規(guī)多切面掃描（涵蓋縱向、橫向、斜面掃描），仔細(xì)探查雙側(cè)股總靜脈（CFV）、股深靜脈（DFV）、股淺靜脈（SFV）、腘靜脈（POV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）以及頸周圍靜脈近段（PTV），測(cè)定血流阻力指數(shù)，判斷有無(wú)發(fā)生血管不良特征。在檢查過(guò)程中，檢驗(yàn)人員應(yīng)該不斷調(diào)節(jié)儀器的顯示深度、彩色增益、濾波以及速度刻度等參數(shù)，確保圖形的清晰度，必要時(shí)可對(duì)患者髂外靜脈、髂總靜脈、下腔靜脈進(jìn)行探查。同時(shí)，可根據(jù)患者的臨床癥狀，采取對(duì)癥措施，例如：（1）下肢腫脹嚴(yán)重者，選用低頻探頭；（2）血流充盈欠佳者，可指導(dǎo)患者用力擠壓腳趾，或者是在患者小腿遠(yuǎn)端適度擠壓，直至圖像上血流狀況清晰可見(jiàn)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄兩組患者雙側(cè)股總靜脈（CFV）、股淺靜脈（SFV）、腘靜脈（POV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）以及頸周圍靜脈近段（PTV）的內(nèi)徑檢測(cè)值，同時(shí)記錄彩色多普勒血流成像（CDFI）數(shù)值。通過(guò)對(duì)比下肢深靜脈血栓患者與無(wú)下肢病變者的上述臨床指標(biāo)，通過(guò)有無(wú)數(shù)值來(lái)判斷彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈內(nèi)徑值對(duì)比

觀察組的CFV、SFV、MGV內(nèi)徑值均大于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈內(nèi)徑值對(duì)比[（±s），mm]

表1 兩組靜脈內(nèi)徑值對(duì)比[（±s），mm]

組別CFV SFV POV MGV PTV觀察組（n＝50）對(duì)照組（n＝50）t值P值12.58±1.32 8.95±1.67 9.276＜0.05 7.53±1.41 5.32±0.34 8.493＜0.05 5.87±1.43 6.03±0.82 1.005＞0.05 4.30±0.35 3.37±1.10 8.024＜0.05 2.84±1.06 2.65±0.40 1.236＞0.05

2.2 兩組CDFI值對(duì)比

觀察組的CFV、SFV、POV的CDFI值均小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表 2 兩組 CDFI值對(duì)比[（±s），cm/s]

表 2 兩組 CDFI值對(duì)比[（±s），cm/s]

組別CFV SFV POV觀察組（n＝50）對(duì)照組（n＝50）t值P值8.20±1.02 21.75±6.03 9.823＜0.05 4.93±1.25 12.34±2.25 11.570＜0.05 7.10±1.32 9.53±1.40 7.145＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓 （DVT）是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，作為一種常見(jiàn)的周圍血管系統(tǒng)疾病，下肢深靜脈血栓形成多發(fā)生在髂靜脈及股靜脈中，早期無(wú)典型癥狀，發(fā)病驟然，患者肢體會(huì)突發(fā)性腫脹，并伴有局部疼痛癥狀，在行走時(shí)疼痛感加劇，必須及時(shí)采取抗凝、溶栓治療，否則有發(fā)展成為肺栓塞這些重癥的可能[3-4]。下肢深靜脈血栓的早期診斷，對(duì)于延緩病程進(jìn)展，提高疾病治愈率都有著積極的意義。目前，臨床上可用于下肢深靜脈血栓診斷的方法有多種，其中就包括彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲是一種較為先進(jìn)的超聲診斷方式，具有檢操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)可行的優(yōu)點(diǎn)，而且檢查過(guò)程對(duì)于患者沒(méi)有任何創(chuàng)傷，可多次重復(fù)實(shí)施，對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，具有極高的特異度和敏感度[5-6]。在患者病情確認(rèn)接受溶栓治療期間，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢車，能夠獲取患者的生理及解剖信息，從而為臨床治療方案的確立提供信息支持。

目前，彩色多普勒超聲被認(rèn)為是下肢深靜脈血栓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在實(shí)際使用過(guò)程中，其實(shí)仍然存在一定的缺陷，比如說(shuō)在進(jìn)行肥胖患者診斷時(shí)，存在穿透力不足的情況，而且由于檢查過(guò)程中需要采用二維超聲探頭加壓，因此有誘發(fā)肺栓塞的可能。因此，在檢查時(shí)，應(yīng)該做好安全防護(hù)措施，加強(qiáng)肺栓塞征兆的監(jiān)測(cè)，確保患者的生命安全。此次試驗(yàn)中，以同期在該院接受治療的下肢深靜脈血栓患者及未發(fā)生下肢病變的患者各50例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有無(wú)發(fā)生下肢深靜脈血栓，會(huì)使得兩組的檢查結(jié)果發(fā)生質(zhì)的變化，在檢查過(guò)程中，對(duì)照組患者靜脈腔內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)快速流動(dòng)的光點(diǎn)，而觀察組則可見(jiàn)靜脈管腔明顯擴(kuò)張，CFV、SFV、MGV內(nèi)徑值均大于對(duì)照組，而CFV、SFV、POV的CDFI值均小于對(duì)照組。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓，操作簡(jiǎn)便，高效無(wú)創(chuàng)，能夠?yàn)槠渑R床治療提供詳細(xì)信息，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。