糖尿病足患者的綜合護理干預分析

張相珍

（河南省濮陽市紅十字中心血站，河南濮陽 457000）

糖尿病足（DF）是2型糖尿病常見的周圍神經病變，是一種慢性并發癥，主要表現為足局部缺血，并出現神經營養障礙，可合并感染，傷口不易愈合，嚴重可能發生壞疽，并需要截 肢治療。研究發現[1]，12.0%～25.0%的糖尿病患者可能發生糖尿病足潰瘍，其中，壞疽發生率約為0.9%～1.7%，60歲以上患者發生率約為2.8%～14.5%，男性發生率高于女性。且世界衛生組織織提供資料來看[2]，40.0%～70.0%的低位遠端截肢患者均與糖尿病有關。從我國糖尿病患者數據上看，糖尿病足潰瘍患者的最終截肢率約為85.0%。由此可見，糖尿病足病潰瘍是糖尿病患致殘、致死的主要原因之一。近年來，隨著醫療模式的轉變，患者心理狀況及生活質量越來越得到關注和重視，為促進糖尿病足潰瘍愈合，改善患者預后，該文以2017年1月—2018年11月為研究時段，將對糖尿病足患者采取綜合護理干預，并分析其干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的70例糖尿病足患者，所有患者均已得到確診，已了解該次研究相關內容，自愿參與該次研究。排除標準：（1）精神異常、認知功能障礙患者；（2）行為障礙、語言功能障礙患者；（3）依從性差，中途退出研究患者；（4）合并腫瘤或其他重大疾病患者等。采取隨機數字表法，將患者分為兩組。觀察組35例，男性21例，女性14例，年齡45～82歲，平均年齡（60.62±8.18）歲，糖尿病病程 3～18 年，平均病程（8.08±3.34）年，糖尿病足分級：0級 11例，Ⅰ級 13 例，Ⅱ級11例。對照組35例，男性22例，女性13例，年齡 46～81 歲，平均年齡（60.73±8.24）歲，糖尿病病程 3～19年，平均病程（8.12±3.45）年，糖尿病足分級：0 級 12例，Ⅰ級14例，Ⅱ級9例。兩組患者上述資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，在此基礎上，觀察組患者給予綜合護理干預，具體包括：（1）心理護理：糖尿病足是一種慢性并發癥，病程較長，截肢率極高，患者容易出現擔憂、焦慮、抑郁、悲觀等情緒；在護理中，應密切關注患者心理狀態，多與患者交流，了解患者的擔憂和期望，并及時向患者傳遞積極的信息，取得患者信賴，并增強其安全感；及時告知患者治療進展，給予其正面的心理暗示；引導患者表達自己的情緒，了解患者的真實感受，給予患者針對性心理干預；囑咐患者家屬及朋友多陪伴、安慰、鼓勵患者，為患者營造良好的心理環境，避免其出現失望感、孤獨感；（2）傷口護理：使用新型敷料，盡量保持創面清潔，為新的組織形成創造條件，減少傷口感染發生；對患者進行足部按摩，避免出現損傷或感染，擴大傷口潰破范圍；對傷口潰爛嚴重的患者，應使用3%過氧化氫沖洗傷口，隨后再用生理鹽水沖洗，涂抹納米銀，并對傷口進行封閉保護；對存在局部傷口患者，應給予適當的抗感 染處理，定時更換傷口藥物；對疼痛敏感型患者，應換藥時應謹慎、輕柔操作，做好清潔工作，促進新的組織生成；（3）健康教育：對患者進行個體化健康教育，提高其對疾病的認知水平；定期組織糖尿病宣講活動，講解糖尿病足相關知識、誘發因素、護理方法、注意事項、血糖自我監測方法等，使患者能夠積極參與到足部護理及保健中；囑咐患者勤換鞋襪，每日用溫水浸泡足部，擦拭時應動作輕柔，使用清潔、柔軟的毛巾；選擇通氣、柔軟的鞋襪，避免造成皮膚破損；囑咐患者每日檢查足部是否有疼痛、發紅、腫脹等情況，發現異常應立即聯系醫護人員；囑咐患者每日涂抹羊毛脂，使其保持良好的彈性和濕度；鼓勵患者多進行運動鍛煉，促進血液循環；（4）飲食干預：飲食療法是糖尿病血糖控制的重要手段，應根據患者體重 、年齡、活動量、飲食喜好等，計算每日飲食量，堅持少食多餐、定時定量的飲食原則，早 、中、晚應各占 1／3比例；飲食應以低脂、低鹽、高維生素、高蛋白、高膳食纖維為主，其中，碳水化合物應占總熱量的 50.0%～60.0%，蛋白質攝入量應占15.0%～20.0%，同時，嚴格控制脂肪攝入，每日脂肪能量<30.0%，每日烹飪油<30 g[3]；（5）運動指導：由于足部承擔人體的全部重量，其壓力、張力均不利于創面愈合，但長期缺乏運動可能導致血糖、血脂升高，體重增加，肌肉力量、靈活性、胰島素敏感性下降，應指導患者進行抬高下肢、太極拳、輪椅運動等訓練，指導患者使用輕便安全運動器械。

1.3 評價標準

對比兩組患者的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分[4]，分數越高，表明患者心理狀態越差。對比兩組患者的自我管理能力[5]，包括藥物治療、健康鍛煉、血糖監測、飲食控制等，總分均為20分，分數與患者生活自理能力呈正相關。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，SAS評分、SDS評分等計量資料以（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態對比

護理后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態對比[（±s），分]

表1 兩組患者心理狀態對比[（±s），分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值50.92±4.45 51.02±5.12-0.087＞0.05 35.28±3.98 42.19±5.16-6.273＜0.05 50.56±6.83 51.25±5.98-0.450＞0.05 32.95±5.16 42.50±5.45-7.528＜0.05

2.2 自我管理能力對比

觀察組患者自我管理能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者自我管理能力對比[（±s），分]

表2 兩組患者自我管理能力對比[（±s），分]

組別 藥物治療 健康鍛煉 血糖監測 飲食控制觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值14.13±2.51 17.81±3.08-5.479＜0.05 13.44±2.87 16.85±3.58-4.397＜0.05 14.71±2.59 16.91±2.01-0.761＜0.05 13.68±2.33 17.10±3.06-5.261＜0.05

3 討論

糖尿病足是一種以足部潰瘍為主要表現的常見糖尿病并發癥，隨著病情進展，其潰瘍面積可逐漸增加，并出現疼痛、腫脹、麻木、皮膚皸裂等癥狀，嚴重需要截肢。為改善患者預后，提高患者生活質量，應對糖尿病足患者加強護理干預。綜合護理干預是以患者具體情況為依據，科學、合理、全面、高效的新型護理干預模式，其護理措施包括運動、飲食、認知、心理、癥狀護理等各個方面。以往有研究顯示[6]，對糖尿病足壞疽患者采取綜合護理模式有利于傷口愈合，改善患者生理功能及心理功能，提高患者生活質量。也有研究顯示[7]，綜合護理干預的護理有效率為85.0%，常規護理模式僅為65.0%，存在顯著差異。

在該次研究中，護理后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者自我管理能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示綜合護理干預在改善糖尿病組患者心理狀態及自我管理能力方面具有積極作用。糖尿病足病程較長，且足部潰瘍不易愈合，患者往往存在不同程度的恐懼、焦慮情緒，嚴重影響其治療依從性及治療效果。同時，研究發現[8]，患者足部保健知識掌握情況直接影響其病情控制及遵醫行為，積極有效的健康教育能夠降低截肢率的45.0%～85.0%，因此，在護理中應加強心理干預及健康宣教，從心理及認知層面入手，對患者進行有效干預，促進足部功能康復。此外，配合飲食、運動等糖尿病干預手段，能夠有效控制血糖，改善患者足部癥狀。

綜上所述，綜合護理干預能夠改善糖尿病足患者心理狀態，提高自我管理能力，應用效果良好。