踝關節骨折X線與MRI在下脛腓聯合損傷診斷中的應用價值探討

尤升安

（臨沂市蘭山區金雀山街道社區衛生服務中心，山東臨沂 276000）

踝關節是人體的重要關節組織，由脛腓骨下端與距骨，在受到間接暴力作用后，容易發生踝部扭傷繼而導致骨折、脫位[1-2]。下脛腓聯合損傷是常見的踝關節骨折癥型，會使得踝關節穩定性遭到破壞，應及時入院診斷，采取合理治療措施，否則將引起創傷性骨關節炎，影響到患者的正常活動，降低其生活質量。X線是一種臨床常用的影像學診斷方式，常用于下脛腓聯合損傷診斷中，但漏診率較高，為了確保治療方案的科學有效，最好能夠采取其他的診斷方式，比如說CT、MRI等[3-4]。此次試驗以2017年1—12月為研究時間段，旨在探究踝關節骨折X線與MRI在下脛腓聯合損傷診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該時間段在該院治療的踝關節骨折患者60例作為研究對象，采集其臨床資料，進行回顧性分析，基本情況如下：男性29例，女性31例，年齡最小者26歲，最大者 51 歲，平均年齡為（35.12±10.24）歲；其中，右踝骨折31例，左踝骨折29例。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 患者做好準備后，進行X線檢查，取側位片、后位片，根據影像測定下脛腓間隙（IFCS）、下脛腓重疊陰影（IFO）及距骨內踝間隙（MCS）/距骨脛骨間隙（ICS）等參數，如若正位片中下脛腓間隙大于6 mm，下脛腓重疊陰影小于6 mm，距骨內踝間隙大于4 mm，或距骨內踝間隙與/距骨脛骨間隙大于1，則可考慮下脛腓聯合損傷。根據踝關節骨折中的Denis-Weber分型標準，結合X線判定其分型，根據踝關節骨折中的Lauge-Hansen分型標準，結合X線影像推斷受傷機制判定其分型。

1.2.2 MRI檢查 準備工作做好后，接受MRI檢查，取背伸中立位，用支具將患者踝關節固定住，掃描冠狀面、矢狀面、軸面及斜面45°，分析圖像評估患者病情，對下脛腓前后韌帶、三角韌帶的深層、淺層損傷評價標準為:（1）0級，下脛腓聯合正常，韌帶正常，且無撕脫性骨折；（2）1級，下脛腓聯合厚度增加，韌帶模糊性增厚，無撕脫性骨折；（3）2級，下脛腓聯合部分損傷，伴有部分韌帶斷裂，無撕脫性骨折；（4）3級，下脛腓聯合完全損傷，韌帶完整伴有撕脫性骨折，或者是韌帶斷裂但無撕脫性骨折。

1.3 判定標準

以MRI診斷結果作為標準，將X線與Denis-Weber分型、Lauge-Hansen分型相結合，計算下脛腓聯合損傷診斷的特異性及敏感性。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理此次試驗獲取的基礎數據，以百分率表示計數資料，以（±s）表示計量資料，進行Srearman相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

在50例踝關節骨折患者中，Denis-Weber分型情況為：A型 17例，B型 28例，C型 15例；Lauge-Hansen分型情況為：（1）旋前外旋型，Ⅰ級5例，Ⅱ級4例，Ⅲ級4例，Ⅳ級6例；（2）旋后外旋型，Ⅰ級3例，Ⅱ級11例，Ⅲ級6例，Ⅳ級8例；（3）旋后內收型，Ⅰ級3例，Ⅱ級4例；（4）旋前外展型，Ⅰ級2例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例。

根據MRI診斷結果，將X線檢查與Denis-Weber分型結合，下脛腓聯合損傷的特異性及敏感性分別為100.00%、47.73%，將X線檢查與Lauge-Hansen分型結合，下脛腓聯合損傷的特異性及敏感性分別為88.24%、90.70%，說明MRI與Lauge-Hansen分型在損傷判斷上存在共性。見表1、表2。

表1 Denis-Weber分型與MRI診斷結果分析

表2 Lauge-Hansen分型與MRI診斷結果分析

2.2 測量值與下脛腓聯合損傷相關性分析

經Srearman相關性分析，發現IOL、ATIFL、FTIFL、TRL等參數與下脛腓聯合損傷無明顯相關性，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 測量值與下脛腓聯合損傷相關性分析

3 討論

下脛腓聯合損傷在臨床上表現為局部腫脹、疼痛、無法負重前行等臨床癥狀，因此可通過檢查患者有無上述癥狀來進行診斷，而要想進一步提升診斷正確率，最好能夠進行影像學檢查[5-6]。X線檢查能夠有效診斷這一損傷中明顯分離、合并骨折的兩種情況，只需拍攝踝關節正側位片及踝穴位片，測量脛腓間隙及脛腓重疊情況，即可判斷下脛腓聯合分離。不過，有學者經研究后發現，單純依靠X線片判斷下脛腓聯合分離程度，準確性不高，最好能夠加攝側X線片及應力位片，以提升檢出率。此次試驗中發現，將X線檢查與Lauge-Hansen分型結合，其特異性和敏感性還是比較高的，與MRI檢查存在共性。而且，Lauge-Hansen分型能夠更好地確定損傷的位置及其發展情況，有利于治療方案的制定。

綜上所述，將X線檢查與Lauge-Hansen分型結合，可判定是否存在下脛腓聯合損傷，再通過MRI確定損傷程度，早日診斷，獲取詳細病灶信息，從而制定科學可行的治療方案，確保患者早日康復。