平調(diào)湯聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察

徐 冰，劉志爽，翟 旋

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 南陽 473000）

圍絕經(jīng)期綜合征又稱為更年期綜合征，為婦科臨床多發(fā)病、常見疾病，好發(fā)于45周歲以上婦女。圍絕經(jīng)期綜合征因卵巢功能降低、內(nèi)分泌功能失調(diào)、雌激素異常等引起［1］。我院用平調(diào)湯聯(lián)合西藥治療圍絕經(jīng)期綜合征效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年2月至2018年5月我院收治的絕經(jīng)期綜合征患者，隨機分為試驗組與對照組各40例。試驗組年齡47～54歲，平均（50.36±1.69）天；停經(jīng)6～31個月，平均（17.94±1.37）個月；圍絕經(jīng)期輕度16例，重度24例。對照組年齡46～55歲，平均（50.42±1.18）天；停經(jīng)7～32個月，平均（18.01±1.21）個月；圍絕經(jīng)期輕度17例，重度23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中有關(guān)標準，為腎虛肝郁型。證候為腰痛如折、腰酸膝酸、失眠多夢、健忘、舌苔有淤點、斷經(jīng)前后喜溫怕冷、月經(jīng)紊亂、脈弦細、潮熱出汗、耳鳴、失眠、焦躁、抑郁、頭暈、疲倦乏力、肌肉骨節(jié)痛、心痛、心悸、皮膚蟻行感。

西醫(yī)診斷標準：內(nèi)分泌失調(diào)、停經(jīng)已有4個月以上，血雌二醇水平大于35mIU/mL。

排除標準：年齡小于45歲或大于55歲，伴有其他婦科疾病，無子宮卵巢。

2 治療方法

兩組均用戊酸雌二醇治療（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038）1mg，口服，日1次。

試驗組加用平調(diào)湯治療。藥用山藥10g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，柴胡10g，當歸10g，白芍10g，熟地黃10g，肉蓯蓉10g，水煎，取400mL煮至100mL，1日1劑。

兩組均治療30天。

3 觀察指標

子宮內(nèi)膜厚度、性激素水平、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率。初次治療前及末次治療后分別抽取靜脈血，采用化學發(fā)光法檢測血清E2（血清雌二醇）、FSH（促卵泡激素）和LH（黃體生成激素）含量。中醫(yī)證候積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標準評定，用國內(nèi)改良的Kupperman評分標準，量表包含潮熱出汗、耳鳴、失眠、焦躁、抑郁、頭暈、疲倦乏力、肌肉骨節(jié)痛、心痛、心悸、皮膚蟻走感，將各臨床癥狀由輕到重分為4個等級，分別以0級為0分、1級為1分、2級為2分、3級為3分，統(tǒng)計總分，分數(shù)越高表明臨床癥狀越嚴重［3］。

用SPSS25.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后E2、FSH和LH指標見表1。

表1 兩組治療前后E2、FSH、LH指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后E2、FSH、LH指標比較 （±s）

組別 例 E2（mIU/mL） FSH（mIU/mL） LH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 4044.76±5.6030.87±1.9016.62±3.2211.25±2.172.07±0.225.02±0.31對照組 4044.75±5.5936.82±1.4716.61±3.2015.21±1.942.08±0.213.01±0.23 t 0.01 6.05 0.01 3.50 0.08 12.56 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較。治療前子宮內(nèi)膜厚度試驗組和對照組分別為（1.06±0.23）mm、（1.05±0.21）mm，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.08，P＞0.05）；治療后試驗組和對照組子宮內(nèi)膜厚度分別為（5.64±0.17）mm、（3.21±0.33）mm，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=24.90，P＜0.05）。

兩組中醫(yī)證候積分比較。治療前試驗組與對照組中醫(yī)證候積分分別為（67.92±1.68）分、（67.25±1.97）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.75，P＞0.05）；治療后試驗組和對照組中醫(yī)證候積分分別為（21.64±2.38）分和（36.77±1.98）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=12.25，P＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)比較。試驗組乳房脹痛1例，惡心0例，不規(guī)則陰道出血1例，發(fā)生率5.00%；對照組乳房脹痛4例，惡心4例，不規(guī)則陰道出血2例，發(fā)生率25.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.27，P＜0.05）。

5 討 論

圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病機制未明確，部分認為卵巢功能減退為圍絕經(jīng)期綜合征主要原因，社會因素、心理因素等相互作用導(dǎo)致，卵巢功能減退可影響植物神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)作用［4-5］。大部分患者在絕經(jīng)后伴有炎癥與內(nèi)皮功能障礙，這與代謝和脂質(zhì)異常有關(guān)，此外還與腎功能有一定關(guān)系。戊酸雌二醇為天然雌激素衍生物，常用于治療雌激素降低引起的疾病。

圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”范疇。《素問·上古天真論》曰：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”［6］。腎是人體中最大的代謝系統(tǒng)，腎陰腎陽均為機體之根本，腎氣虛虧，陰陽失調(diào)、血運不暢，不能滋養(yǎng)五臟六腑，引起諸多疾病。因此，腎氣虛，肝、脾氣血不足，引起抑郁、貧血、月經(jīng)紊亂等癥狀。平調(diào)湯方中白芍補血柔肝，茯苓健胃補脾，當歸和血補血，牡丹皮祛肝火清心，肉蓯蓉補腎，澤瀉、柴胡、熟地黃引藥入脾腎。諸藥合用，共奏補血、調(diào)陰陽、補脾之效。

綜上所述，平調(diào)湯聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期綜合征可改善絕經(jīng)期雌激素水平及癥狀，提高療效。