降阻湯輔治妊娠期高血壓臨床觀察

翁玲玲，屈慧敏

（1.河南省鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450012；2.河南省婦幼保健院，河南 鄭州 450052）

妊娠期高血壓是婦產科常見疾病之一，也是妊娠期特有疾病，多見于孕期20周以后，在我國發病率約為9.4%，造成孕期產婦死亡占全部妊娠死亡的10%～16%，主要癥狀表現為高血壓、蛋白尿及水腫等［1］。目前常用微量元素制劑進行治療，能有效降低血壓，但對水腫及蛋白尿改善不理想。本研究用降阻湯輔治妊娠期高血壓療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年5月至2018年5月我院診治的妊娠期高血壓產婦，隨機分為單一組和聯合組各30例。單一組年齡22～35歲，平均（26.87±3.11）歲；孕周25～40周，平均（30.14±4.33）周；初產13例，經產17例。聯合組年齡22～34歲，平均（26.10±3.07）歲；孕周25～40周，平均（31.62±4.87）周；初產12例，經產18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［2］妊娠期高血壓診斷標準擬定。①孕前無高血壓病史，停經20周以上，且經B超檢查確認為正常妊娠；②妊娠期高血壓：妊娠期20周后首次血壓測量升高，并于4h后對同一手臂復測血壓，2次以上測量收縮壓大于等于140 mmHg和（或）舒張壓大于等于90 mmHg；存在一定程度上腹部不適或血小板減少，尿蛋白檢查陰性；③輕度子癇前期：妊娠期20周后收縮壓大于等于140 mmHg和（或）舒張壓大于等于90 mmHg，存在一定程度的腹部不適、頭痛、視物模糊等；尿蛋白檢測大于等于0.3g/24h或隨機尿蛋白檢測陽性。④重度子癇前期：妊娠期20周后收縮壓大于等于160 mmHg和（或）舒張壓大于等于110 mmHg，存在持續性上腹部不適或頭痛、明顯視覺障礙、其他腦部神經癥狀等；尿蛋白檢測大于等于0.2g/24h或隨機尿蛋白檢測強陽性；⑤子癇：子癇前期孕產婦出現抽搐癥狀，且無法用其他原因解釋。

中醫診斷標準參照《中醫新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］陰虛肝旺型擬定，主癥：①頭痛胸悶；②心悸肢麻。次癥：①口唇、眼眶等暗紫；②手掌暗紅；舌、脈象：①舌質暗紅；②脈弦澀。

納入標準：①均符合上述中、西醫診斷標準；②孕婦伴有血壓升高、面目及肢體浮腫、蛋白尿陽性等癥狀；③均為單胎產婦，且孕周在20周以上產婦；④批準研究；⑤患者及家屬均知情，并自愿參與研究。

排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎功能不全；②妊娠前高血壓；③病例資料不全，無法正常判斷療效；④治療藥物皮試陽性，服藥依從性較差，無法按時按規定服藥；⑤有精神病史，思維、意識模糊。

2 治療方法

兩組入院后均接受相關基礎治療，包括降壓、低流量吸氧、鎮靜、利尿等。入院30min內用硫酸鎂注射液（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021033）20mL溶于10%葡萄糖注射液（福建省安溪制藥有限公司，國藥準字H35020600）100 mL，5min內緩慢靜脈注射，再以1.0～2.0 g/h維持滴注，日1次；靜脈滴注硫酸鎂注射液60mL溶于5%葡萄糖注射液（福建省安溪制藥有限公司，國藥準字H35020594）250 mL，基本流速為1.0～2.0 g/h，可根據血壓適當調節，日1次。

聯合組加用降阻湯。藥用菟絲子20g，黃芪20g，丹參15g，當歸10g，續斷10g，桑寄生10g，白芍10g，茯苓9g，川芎6g，砂仁3g，甘草3g，紅參3g。冷水浸泡中藥15min，大火煮沸，小火慢煎，共計20～30min，日1劑，每劑約400mL，分早晚2次服用。

兩組均以2周為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標

觀察兩組治療后臨床療效，中醫證候積分。主癥嚴重6分，無0分；次癥嚴重3分，無0分；舌象脈象有1分，無0分。治療前后血壓（收縮壓、舒張壓），血液動力學水平（血液黏度、心臟排血指數、總外周阻力），血清同型半胱氨酸（Hcy），血管性血友病因子（vWF）水平，統計妊娠結局（胎盤早剝、宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎），用藥期間不良反應及并發癥。

用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

痊愈：證候積分減少大于等于90%，蛋白尿檢測為陰性，下肢無水腫。顯效：證候積分減少70%～89%，蛋白尿檢測為陰性，下肢輕度水腫。有效：證候積分減少大于等于50%～69%，蛋白尿檢測為弱陽性，下肢輕度水腫。無效：證候積分減少小于50%，蛋白尿檢測為陽性或強陽性，下肢呈中度或重度水腫。

5 治療結果

兩組中醫證候療效比較見表1。

表1 兩組中醫證候療效比較 例（%）

兩組血壓比較見表2。

表2 兩組血壓比較（mmHg ，±s）

表2 兩組血壓比較（mmHg ，±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后聯合組164.33±14.51124.47±12.36115.59±16.69 85.42±7.24單一組165.82±14.33132.55±15.54114.47±17.0593.36±15.54 t 0.400 2.229 0.257 2.537 P 0.690 0.030 0.798 0.015

兩組血液動力學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液動力學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血液動力學指標比較（±s）

組別 例 血液黏度（CP） 心臟排血指數（L/m2·min） 總外周阻力（PRU）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 304.73±0.174.33±0.122.28±0.14 3.84±1.061.54±0.441.08±0.24單一組 304.69±0.194.45±0.132.33±0.26 3.14±1.021.56±0.511.29±0.47 t 0.859 3.715 0.927 2.569 0.163 2.180 P 0.394 0.000 0.359 0.012 0.871 0.035

兩組血清Hcy、vWF水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清Hcy、vWF水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清Hcy、vWF水平比較（±s）

組別 Hcy（μmol/L） vWF（%）治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 16.34±4.17 11.54±3.44 158.72±15.43 133.57±10.36單一組 16.28±4.26 13.68±3.31 159.44±15.38 140.21±10.28 t 0.055 2.455 0.181 2.492 P 0.956 0.017 0.857 0.016

兩組妊娠結局比較見表5。

表5 兩組妊娠結局比較 例（%）

兩組不良反應及并發癥比較。兩組治療期間均未出現藥物不良反應，且治療期間各項生命體征均在正常范圍內。兩組治療期間子癇前期發病情況聯合組0例，對照組2例。

6 討 論

中醫認為妊娠期高血壓與血瘀證相關，主要為氣滯，氣滯致血瘀，瘀血內阻而生疾；孕婦陽虛，情緒失調，飲食不節而缺少運動，故氣滯，氣滯則血瘀。有研究發現，孕婦陽虛而氣滯或血聚而養胎，均會造成氣血虧虛，血行遲緩而生疾［5］。現代醫學證實，妊娠期高血壓患者生理及病理基礎為全身性的小動脈痙攣，進而導致血小板功能紊亂，且體內血液流變學水平發生變化，存在明顯微循環障礙，證明中醫血瘀證之觀點。

目前，妊娠期高血壓多用西藥治療，硫酸鎂注射液為首選，因其為鈣離子拮抗劑，能改善體內微循環，進而達到解痙和降壓的目的，但其見效較慢，當體內鎂離子含量過高又會出現呼吸抑制［6］。降阻湯方中重用黃芪補升體內之陽氣，川芎理氣而活血，丹參活血而化瘀，當歸活血養血，砂仁溫脾理氣而安胎，菟絲子、續斷、桑寄生補益肝腎而固胎安胎，茯苓養心而安神，白芍養血而柔肝，紅參大補元氣，甘草調和諸藥。

現代醫學研究尚未明確妊娠期高血壓發病機制，但與體內血管活血物質有關，體內Hcy升高易損傷血管內皮細胞，vWF為血管內皮細胞損傷標志物，而血管內皮細胞受損則會誘發妊娠期高血壓。研究顯示黃芪能改善體內血液黏度，減少西藥毒副作用。川芎則能進一步降低體內vWF水平［7-8］。

綜上所述，降阻湯輔助硫酸鎂注射液治療妊娠期高血壓，可改善體內血液動力學指標和血管內皮功能，降低血清中Hcy、vWF水平，提高療效。