中西醫結合治療支氣管哮喘臨床觀察

廖 強

（重慶市江津區中心醫院，重慶 402260）

目前，臨床對支氣管哮喘的治療多以β2受體激動劑、糖皮質激素等西藥為主，但由于治療周期較長，長期用藥易出現不良反應，影響耐受性。我院用中西醫結合方法治療支氣管哮喘療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年4月至2018年2月我院收治的支氣管哮喘患者，隨機分為兩組各36例。對照組男24例，女12例；年齡18～65歲，平均（48.3±10.5）歲；病程1～13年，平均（4.5±2.1）年。觀察組男22例，女14例；年齡20～64歲，平均（47.7±10.3）歲；病程1～12年，平均（4.4±2.0）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照《支氣管哮喘防治指南》（2016年版）［1］關于支氣管哮喘相關診斷標準，表現為反復發作的咳嗽、喘息、氣急、胸悶等癥狀，且與接觸冷空氣、變應原刺激相關。急性發作時雙肺可聞呼氣相哮鳴音。支氣管激發試驗陽性或支氣管舒張試驗陽性，PEF晝夜或2周變異率超過20%。中醫診斷標準參照《支氣管哮喘中醫診療專家共識》（2012）［2］關于冷哮證相關標準，癥見痰多黏膩色白，喘而胸膈滿悶，兼見食少、惡心、口黏不渴，脈弦緊或沉，舌苔白膩。

納入標準：①符合中醫以及西醫相關診斷標準；②知情同意；③對本研究藥物無過敏反應。

排除標準：①合并肝腎、心血管及造血系統嚴重疾病；②合并肺炎、肺結核及重感冒；③合并精神疾病及伴可能影響本研究觀察；④妊娠及哺乳期婦女；⑤藥物過敏及其他原因中途中斷治療；⑥冷哮。

2 治療方法

兩組入院確診后均給予抗炎、解痙、吸氧等基礎治療。孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司生產，國藥準字H20064370）口服，每次10mg，每日1次；消旋山莨菪堿（河南普瑞制藥有限公司生產，國藥準字H19983091）口服，每次5～10mg，日3次；丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（ Glaxo Wellcome.S.A生產，批準文號H20080282）霧化吸入，每次2撳，每日2次；沙丁胺醇（山東仁和堂藥業有限公司生產，國藥準字H10983170），每次1～2片，每日3次。

觀察組加用射干麻黃湯治療。藥用射干15g，麻黃12g，半夏10g，細辛12g，五味子12g，款冬花8g，蟬蛻8g，甘草6g，僵蠶8g。氣喘、咳痰嚴重加黃芩、蘇子，咳痰稀薄、舌苔白滑加桂枝、干姜。加水800mL煎至400mL，每次200mL，早晚飯后2次溫服。

兩組均連續用藥30天。

3 觀察指標

治療前后檢測血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）。檢測丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）等氧化應激指標，SOD活性采用黃嘌呤氧化法檢測，MDA濃度采用硫代巴比妥酸法檢測。檢測1秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計量資料以 （±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002年）［3］相關標準制定。臨床控制：治療后相關癥狀、體征消失或基本消失，肺部哮鳴音很輕，證候積分減少95%及以上。顯效：癥狀及體征明顯緩解，肺部哮鳴音明顯減輕，證候積分減少75%～94%。有效：癥狀及體征見好轉，肺部哮鳴音有所減輕，證候積分減少30%～74%。無效：均未達到“有效”標準甚至惡化。

證候積分方法：無任何癥狀及體征為0分（無）。有間斷癥狀，不影響睡眠及生活，體征輕微，計2分（輕度）。有明顯癥狀及體征，對生活及睡眠有影響，計4分（中度）。癥狀及體征比較嚴重，對生活及睡眠有極大影響，計6分（重度）。 治療前后各進行1次證候積分評估。

5 治療結果

兩組炎癥因子及氧化應激反應指標比較見表1。

表1 兩組炎癥因子及氧化應激反應指標比較 （±s）

表1 兩組炎癥因子及氧化應激反應指標比較 （±s）

時間 組別 炎癥因子 氧化應激反應例 TNF-α（ng/mL）IL-6（ng/mL）MDA（umol/L） SOD（ug/L）治療前 對照組 36 163.5±13.1 524.3±30.5 7.3±3.3 511.4±148.3觀察組 36 164.7±12.9 525.4±28.7 7.2±3.5 513.3±160.5 t 0.392 0.158 0.125 0.052 P 0.697 0.875 0.901 0.959治療后 對照組 36 90.61±7.82 137.20±10.64 10.31±2.63 412.52±120.72觀察組 36 77.34±4.11 109.81±11.52 13.65±3.58 345.31±124.61 t 9.013 10.480 4.511 2.324 P 0.000 0.000 0.000 0.023

兩組治療前肺通氣功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肺通氣功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺通氣功能指標比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 1.3±0.3 1.6±0.1 1.5±0.5 1.7±0.3觀察組 36 1.2±0.2 1.8±0.1 1.4±0.6 1.9±0.4 t 1.664 8.485 0.768 2.400 P 0.101 0.000 0.445 0.019

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

支氣管哮喘屬中醫“痰飲”、“哮”、“喘”等范疇。病因在痰飲內伏，如與某種因素導致痰飲與氣道搏擊則發病。因此，當以化痰，潤肺為治療原則。

研究結果顯示，治療后觀察組炎癥因子水平顯著下降，其氧化應激反應明顯減弱，且患者的肺通氣功能明顯優于對照組，提示沙丁胺醇聯合射干麻黃湯可顯著抑制支氣管哮喘患者的炎癥反應及其氧化應激反應，改善肺功能。沙丁胺醇是臨床治療支氣管哮喘的常用西藥，屬于β2受體激動劑，通過抑制致敏性物質的釋放來緩解支氣管痙攣；同時沙丁胺醇還能有效抑制炎性細胞因子表達，從而減輕臨床癥狀。射干麻黃湯方中射干消痰開結，麻黃平喘宣肺，半夏燥濕化痰、消痞散結，五味子益氣生津、收斂固澀，蟬蛻疏風散熱，細辛解表散寒、溫肺化飲，款冬花下氣止咳、潤肺化痰，僵蠶化痰散結，甘草補脾益氣、祛痰止咳、調和諸藥。諸藥合用，共奏平喘止咳、溫肺化痰功效。現代藥理研究證實［4］，麻黃中提取的麻黃堿能對支氣管平滑肌細胞的增殖發揮顯著的抑制作用，這可能是治療呼吸系統疾病的作用機制之一。研究還顯示，甘草與麻黃配伍可發揮二者的協同作用，在抗炎、平喘等方面效果優于任何單一用藥。支氣管哮喘患者氧化應激狀態與其炎癥反應程度密切相關［5］。因此，改善氧化應激反應有助于減輕支氣管上皮細胞損傷程度，緩解機體中炎性介質的進一步浸潤，本研究中觀察組TNF-α、IL-6水平顯著下降，而SOD活性降低、MDA濃度顯著升高，說明氧化應激反應得到顯著抑制的同時其炎癥反應也明顯下降。

綜上所述，射干麻黃湯結合西醫常規治療支氣管哮喘療效較好，可明顯抑制炎性反應及其氧化應激反應。