天麻鉤藤飲聯合甲磺酸倍他司汀治療后循環缺血性眩暈臨床研究

楊晨光

（河南省許昌萬榮心腦血管病醫院內科，河南 許昌 461000）

后循環缺血是缺血性腦血管病常見類型，占缺血性卒中的20%左右［1］。眩暈是后循環缺血主要癥狀，若未及時干預，給患者生命健康造成不良影響。本研究用天麻鉤藤飲聯合甲磺酸倍他司汀治療后循環缺血性眩暈效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年1月至2018年2月我院收治的后循環缺血性眩暈患者，按隨機數字表法分為兩組各41例。實驗組男23例，女18例；年齡41～80歲，平均（58.11±7.51）歲；合并高脂血癥12例，冠心病16例，糖尿病14例。對照組男20例，女21例；年齡41～79歲，平均（57.64±8.33）歲；合并高脂血癥13例，冠心病15例，糖尿病10例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷標準參照《中國后循環缺血的專家共識》［2］，中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［3］，知情同意。

排除標準：重要臟器功能不全，合并腦外傷、腦部腫瘤等病史，治療依從性差。

2 治療方法

兩組均糾正酸堿平衡、止吐、鎮靜等常規治療。予以甲磺酸倍他司汀（廣東世信藥業有限公司，國藥準字H20100025）口服，1次6mg，日3次。

實驗組加用天麻鉤藤飲。藥用黃芩9g，桑寄生9g，夜交藤9g，益母草9g，杜仲9g，梔子9g，豬茯苓9g，鉤藤12g，牛膝12g，生決明子20g，天麻80g。煩躁加龍膽草10g，夏枯草10g；陰虛加枸杞子20g；頭痛劇烈加龍骨10g，牡蠣10g，羚羊角10g。水煎取汁300 mL，分早晚2次分服。

兩組連續治療2周。

3 觀察方法

清晨采集空腹靜脈血4mL，肝素抗凝，用全自動血液流變儀（北京賽科希德發展有限公司，SA-6000型）檢測全血低切黏度、血漿黏度。

觀察療效，治療前后基底動脈、左椎動脈血流速度，治療前后全血低切黏度、血液黏度。

用SPSS19.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，等級資料以Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》，納入頭暈、頭痛、胸悶、惡心嘔吐等癥狀，根據癥狀嚴重程度分為0分（正常），2分（輕度），4分（中度），6分（重度）。顯效：療效指數大于等于90%。有效：療效指數30%～90%。無效：療效指數小于等于30%。療效指數=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后后循環血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前后后循環血流速度比較 （cm/s， ±s）

表2 兩組治療前后后循環血流速度比較 （cm/s， ±s）

組別 例 左椎動脈 基底動脈治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 41 33.72±5.27 39.83±5.92 37.59±4.93 44.13±5.61對照組 41 33.91±5.44 37.05±5.72 37.66±4.86 40.52±5.32 t 0.160 2.162 0.064 2.989 P 0.872 0.033 0.948 0.003

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mPa·s， ±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mPa·s， ±s）

組別 例 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 41 7.23±1.36 5.13±0.91 3.11±0.92 2.10±0.83對照組 41 7.11±1.59 6.62±1.28 3.15±0.87 2.73±0.89 t 0.367 6.074 0.202 3.314 P 0.714 0.000 0.840 0.001

6 討 論

后循環缺血性眩暈具有反復發作、遷延不愈等特征，大大增加了急性腦血管疾病發生風險及臨床治療難度。后循環缺血性眩暈發病機制復雜，一般認為與三方面有關。一是后循環動脈粥樣硬化可引起血流變學改變如血流緩慢、血黏度升高、血管彈性降低，致使后循環血栓形成，最終引起眩暈；二是當交感神經、椎-基底動脈受到刺激壓迫時，可引發椎動脈痙攣、狹窄，導致后循環血液循環障礙，從而誘發該病；三是受出血性潰瘍、脂肪沉積等因素影響，基底動脈與椎動脈可形成粥樣斑塊，使得管徑變小，減少后循環血液，引發眩暈［4］。現治療后循環缺血性眩暈多從發病機制著手，通過改善腦部血循環，增加腦組織供氧供血，恢復正常腦組織功能。甲磺酸倍他司汀是H3受體強拮抗劑，是組胺H1受體弱激動劑，可作用于內耳毛細血管前括約肌，改善內耳循環，提高內耳淋巴結水腫清除率，增加內耳血流量，起到抗眩暈的目的［5］。

中醫認為，后循環缺血性眩暈病機為肝腎陰虧，陽亢于上，上擾清空，血行不暢，腦失所養。當以補益肝腎、平肝熄風、活血化瘀治之。天麻鉤藤飲源于《雜病證治新義》，具有補益肝腎、清熱活血、平肝熄風等功效。方中鉤藤、天麻平肝熄風為君藥，輔以黃芩、梔子清肝降火，益母草、牛膝活血利水，杜仲、桑寄生補肝益腎，豬茯苓、夜交藤安神寧心。諸藥合用，共奏平肝熄風、清熱瀉火功效。同時隨證加減，如頭痛加用龍骨、牡蠣以平肝熄風，煩躁加龍膽草、夏枯草，以瀉肝火。蘇秀堅等［6］研究顯示，天麻鉤藤飲結合甲磺酸倍他司汀治療后循環缺血性眩暈可明顯縮短耳鳴、眩暈消失時間，降低血液黏稠度，提升治療效果。本研究顯示，治療后實驗組左椎動脈及基底動脈血流速度快于對照組，全血低黏度、血漿黏度低于對照組，說明在甲磺酸倍他司汀治療基礎上加用天麻鉤藤飲可改善血液循環，增加腦部血流，改善血液流變學指標。天麻鉤藤飲具有降壓、擴張血管作用，能抑制5-HT所致腦基底動脈痙攣作用，增強缺氧能力，增加腦部血流，降低血漿黏稠度，阻礙血小板聚集；可降低血中甘油三脂及膽固醇表達，防止動脈硬化及血栓形成［7-8］。本研究還顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，提示兩者聯合可提高后循環缺血性眩暈治療效果。

甲磺酸倍他司汀聯合天麻鉤藤飲治療后循環缺血性眩暈可改善腦部血流速度，穩定血液流變學指標，提高治療效果。