輸尿管結石體外碎石后應用排石湯及坦索羅辛效果觀察

尹緒龍

（山東省平邑縣中醫醫院外三科，山東 平邑 273300）

輸尿管結石是臨床泌尿外科常見的疾病，約70%的結石位于輸尿管下段，體外沖擊波碎石術是利用沖擊波聚焦粉碎和排出結石，為非侵入性操作，是臨床治療輸尿管結石的首選方法，但結石部位、大小和性質等因素會影響其排石時間和殘石率。筆者治療輸尿管結石于體外碎石后給予排石湯聯合坦索羅辛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2017年4月至2018年3月于我院行體外碎石術治療的輸尿管結石患者，隨機分為常規組和聯合組。常規組44例，男25例、女19例，平均年齡（48.79±5.46）歲，平均病程（2.21±1.78）年，結石直徑（1.87±0.95）cm，結石部位為上段6例、中段8例、下段30例。聯合組45例，男25例、女20例，平均年齡（48.83±5.42）歲，平均病程（2.25±1.74）年，結石直徑（1.84±0.98）cm，結石部位為上段7例、中段9例、下段29例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷和中醫診斷分別符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》和《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準［1］，近1個月內未用中藥治療，自愿參加研究，簽署知情同意書。

排除標準：既往泌尿系活動性結核和輸尿管手術史，合并心腦腎等臟器嚴重疾病，結石部位以下尿路梗阻，有出血傾向和出血性疾病，研究相關藥物過敏及無法配合治療。

2 治療方法

兩組均先行體外碎石術治療。輸尿管上段結石取仰臥位，中下段結石取俯臥位，設置體外沖擊波碎石機的參數為電壓90V、振波次數1500次/min，之后在B超定位下行碎石手術。

兩組術后給予0.2mg鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊［安斯泰來制藥（中國）有限公司生產，國藥準字H20000681］口服，每天1次。

聯合組加用排石湯治療。藥用金錢草50g，雞內金15g，車前子15g，川芎15g，豬苓15g，白芍15g，烏藥15g，紅藤15g，海金沙30g，紅花10g，枸杞10g，桃仁10g，甘草10g。水煎至500mL，分早晚口服。

兩組均行連續治療2周。

3 觀察指標

治療前和治療24h后的尿生化指標、結石排出時間、肉眼血尿持續時間及結石排凈情況。用全自動生化分析儀行尿生化測定，檢測尿鈣、尿酸和尿草酸水平。

隨訪1個月，收集結石標本或尿路平片復查顯示結石變小或消失為結石排出，復查結果顯示結石完全消失為結石排凈。

用SPSS22.0軟件處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前和治療24h后尿生化指標比較見表1。

表1 兩組治療前和治療24h后尿生化指標比較 （mmoL，±s）

表1 兩組治療前和治療24h后尿生化指標比較 （mmoL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規組治療24h后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 尿鈣 尿酸 尿草酸常規組 44 治療前 6.70±2.47 6.03±2.31 0.69±0.18治療24h后 5.28±1.34* 3.64±1.02* 0.43±0.15*聯合組 45 治療前 6.72±2.41 6.02±2.34 0.70±0.17治療24h后 3.35±1.14*△ 2.81±0.96*△ 0.21±0.07*△

兩組結石排出時間、肉眼血尿持續時間及結石排凈情況比較見表2。

表2 兩組結石排出時間、肉眼血尿持續時間及結石排凈情況比較

5 討 論

坦索羅辛是臨床常用的α-受體阻滯劑，主要包括α-1A和α-1D受體亞型阻斷，前者分布于膀胱三角、前列腺尿道和前列腺，后者分布于膀胱逼尿肌和輸尿管下段的平滑肌，可作用于輸尿管平滑肌的腎上腺素能受體，促進輸尿管的蠕動，促進結石的移動和排出［2］。

輸尿管結石屬中醫 “石淋”、“沙淋”、“血尿”等范疇。病因為濕熱蘊結犯及下焦、影響了運化功能、煉液灼津。治療以清熱利濕、行氣通淋為治則［3］。排石湯方中金錢草、雞內金和車前子清熱功效較強，海金沙和豬苓通淋，川芎、紅藤和桃仁活血，白芍緩中止痛。諸藥合用，有清熱利濕、行氣通淋的功效。

結石的形成與有機物或無機鹽的沉積關系密切，以鈣結石最為多見，且草酸鈣和尿酸為主要成分，故輸尿管結石患者尿鈣、尿酸和尿草酸等生化指標水平明顯升高［4］。藥理研究顯示，金錢草中的黃酮和鞣質不僅可緩解輸尿管的痙攣，在堿性條件下溶解結石，還可抑制草酸鈣的形成；海金沙中黃酮和酚酸類成分對二水草酸鈣晶體轉變為一水草酸鈣晶體的過程具有抑制作用；牛膝在改善微循環和毛細血管通透性的同時，還可促進輸尿管蠕動和炎癥吸收，修復受損部位［5］。

綜上所述，排石湯聯合坦索羅辛治療輸尿管結石不僅可縮短排石時間，提高結石清除率，還可改善尿生化指標。