痰熱清注射液輔治肺結核發熱臨床觀察

朱雪莉，周 青

（1.湖北省遠安縣疾病預防控制中心，湖北 遠安 444200；2.湖北省遠安縣人民醫院，湖北 遠安 444200）

肺結核發熱多為午后潮熱或低熱，熱型不規律，部分患者可持續數周［1］。發熱是肺結核最常見的癥狀，在不明原因發熱中占有很大比例［2］。我們用痰熱清注射液輔治肺結核發熱療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2017年1月我縣結核病定點醫院登記初次就診的肺結核發熱患者，隨機分為治療組與對照組各40例。治療組男27例，女13例；年齡22～58歲，平均（47.32±10.19）歲；病程12～19天，平均（12.71±5.36）天。對照組男25例，女15例；年齡20～60歲，平均（45.87±12.36）歲；病程11～21天，平均（13.15±6.02）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照中國人民共和國衛生行業標準肺結核診斷標準（WS288-2008）［3］。

2 治療方法

兩組均采用基本治療方案：2HRZE/4HR。藥物劑量：H（異煙阱）0.3g，每天1次，早晨頓服；R（利福平）0.45g，每天l次，空腹服；Z（吡嗪酰胺）1.25g，每天1次，早晨頓服； E（乙胺丁醇）0.75g，每天1次，早晨頓服。均予保肝及必要的營養支持治療，若體溫高于39℃，先給予物理降溫，若不能耐受物理降溫則給予雙氯芬酸鈉栓劑塞肛以退熱。

治療組加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業有限公司生產，國藥準字Z20030054）20mL加入5%葡萄糖注射液25OmL，靜脈滴注，控制滴速為60滴/min。每天1次，連續治療14天。

3 觀察指標

結核病癥狀、發熱和其它全身癥狀、體征變化，分別于治療后3天、7天、14天統計發熱消退例數。在治療過程中監測血、尿常規，肝腎功能。

用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

顯效：體溫恢復正常，癥狀和臨床體征減輕或消失，異常理化檢查指標恢復正常，胸片示病灶有吸收。有效：體溫明顯下降或接近正常，癥狀和臨床體征部分減輕或消失，異常理化檢查指標明顯改善。無效：發熱未退或增高，癥狀和臨床體征無明顯改善，異常理化檢查指標無好轉。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組發熱消退時間比較見表2。

表2 兩組發熱消退時間比較 例（%）

6 討 論

肺結核是由結核桿菌感染所致，發熱是常見的全身中毒癥狀之一，其致病性與其在細胞內大量繁殖引起的炎癥、菌體成分和代謝物質的毒性以及機體對菌體成分產生的免疫損傷有關［5］。體溫升高主要在午后及夜間，一般不超過38℃，大部分體溫可在1周內恢復正常。部分病情處于進展期的體溫可以升高至38.5℃以上，有時可達41℃。

結核病屬中醫“肺癆”、“癆瘵”范疇。因內傷體虛、正氣不足，瘵蟲乘虛而入，陰精耗損、陰虛燥熱而發肺癆。以陰虛火旺證多見，病位在肺、可累及脾腎。治療以清熱養陰，扶正補虛，解毒殺蟲為原則。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等藥組成。黃芩為燥濕解毒、清瀉上焦熱毒，熊膽粉、山羊角擅長清熱解毒、化痰熄風解痙，金銀花輕宣肺表，連翹透熱于外、且入肺經能引諸藥。諸藥合用，共奏殺蟲、解毒、清熱、化痰之功。抗結核藥對結核桿菌有很強的殺菌作用，與清熱養陰、扶正補虛中藥合用能更好的發揮各自優勢［6］。藥理研 究證實［7-8］，痰熱清注射液能阻抑內毒素導致的炎癥級聯反應，改善肺泡毛細血管血流狀態，從而減輕急性肺損傷，具有良好的退熱作用，可縮短發熱的持續時間和體溫的高峰期［9］。綜上所述，痰熱清注射液配合標準肺結核化療方案治療肺結核發熱能提高臨床療效，縮短退熱時間。