中西藥合用治療慢性前列腺炎濕熱瘀滯型療效觀察

秦 奮，李 強

（新疆烏魯木齊市中醫醫院泌尿外科，新疆 烏魯木齊 830000）

前列腺炎包括急、慢性細菌性前列腺炎，慢性前列腺炎，慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS），無癥狀性前列腺炎，其中慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征約占總發病人數的90%～95%［1-2］。目前治療主要用α-阻滯劑、抗生素、非甾體抗炎藥和非那雄胺、加巴噴丁類藥物［3-4］。我科用中藥保留灌腸聯合鹽酸坦索羅辛膠囊治療慢性前列腺炎療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年11月至2018年1月就診于烏魯木齊市中醫醫院的患者。年齡23～46歲，平均（34.8±3.6）歲；病程0.5～5年，平均（3.4±0.6）年。

西醫診斷標準：①排尿癥狀：尿道刺激征（尿頻、尿急、尿痛），排尿不暢，尿道灼熱感，排尿等待，尿道變細，尿分叉等，尿末或大便時尿道有白色粘性分泌物流出。②疼痛癥狀：會陰部，外生殖器，下腹部，腰骶部，恥骨區及肛周部位疼痛不適。③其他癥狀：部分患者還可能出現頭暈、乏力、性功能障礙，精神癥狀，如焦慮、抑郁等。出現①和②項癥狀并持續3個月及以上。觸診前列腺大小增大或正常，腺體飽滿或軟硬不均或有炎性結節，腺體無或有局限性壓痛。實驗室檢查前列腺液（EPS）中白細胞個數增加或正常，卵磷脂小體數目減少或消失。

中醫診斷標準：辨證為濕熱瘀滯型。主癥：①尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱，排尿困難，余瀝不盡。②會陰脹痛或外生殖器、下腹部、腰骶部、腹股溝部位不適疼痛。次癥：①小便黃濁。②尿道滴白。③口苦口干。④陰囊潮濕。舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦數或弦滑。具備主癥中1項和2項次癥，結合舌脈，即可確立證型。

納入標準：符合西醫和中醫診斷標準，年齡18～50歲，停止其他治療方案2周以上，簽署知情同意。

排除標準：其他類型前列腺炎，前列腺增生，前列腺腫瘤，膀胱炎，其他可能導致會陰、下腹部疼痛不適的疾病，合并心腦血管疾病、肝腎疾病及血液系統疾病，精神病，對治療藥物過敏或過敏體質。

2 治療方法

鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊［安斯泰來（中國）有限公司生產，國藥準字H20000681］ 0.2mg，口服，每日1次。

另用黃氏蒲醬灌腸方。蒲公英50g，敗醬草50g，白花蛇舌草30g，車前草30g，土茯苓30g，雞血藤30g，透骨草30g，萆薢30g，黃柏20g，紅花20g，澤蘭20g，王不留行20g，川楝子20g。每日1劑，水煎取汁150mL，溫度35℃～38℃，每日1次，睡前保留灌腸至次日清晨，治療8周。

治療過程中忌酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。杜絕不潔性行為和避免頻繁性興奮，保持適度規律的性活動，但不宜忍精不射。

3 療效標準

治愈：NIH-CPSI評分減少大于80%，前列腺液檢查正常，前列腺質地正常，無壓痛。顯效：NIH-CPSI評分減少60%～80%，前列腺液中白細胞數量大大減少，但仍高于正常范圍，前列腺質地基本正常，壓痛明顯減輕。有效：NIH-CPSI評分減少30%～60%，前列腺液中白細胞數量輕度減少，前列腺質地欠光滑和（或）增大，壓痛有所減輕。無效：NIH-CPSI評分較治療前減少小于30%，前列腺液中白細胞數量基本無變化，前列腺指檢無變化，壓痛明顯。

用SPSS21.0統計軟件進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 治療結果

治愈17例，顯效19例，有效11例，無效3例。治愈率34%，總有效率94%。

治療前后各項指標比較見表1、表2。

表1 治療前后NIH-CPSI評分比較 （分，±s）

表1 治療前后NIH-CPSI評分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療4周比較，△P＜0.05。

治療時間疼痛癥狀評分排尿癥狀評分生活質量評分 總評分治療前 15.86±2.06 7.52±1.51 8.23±1.63 28.63±5.11治療4周 9.86±1.73* 3.99±1.44* 5.31±1.57* 16.51±2.32*治療8周 3.23±1.25*△ 2.45±1.23*△ 2.51±1.04*△ 9.31±1.64*△

）

表2 治療前后EPS中WBC個數、最大尿流率、平均尿流率比較 （ ±s

表2 治療前后EPS中WBC個數、最大尿流率、平均尿流率比較 （ ±s

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療4周比較，△P＜0.05。

治療時間WBC（個/HP）最大尿流率（mL/s）平均尿流率（mL/s）治療前 20.51±3.71 15.16±1.28 7.92±2.32治療4周 10.85±2.43* 17.40±2.52* 9.65±2.29*治療8周 3.40±1.63*△ 21.94±2.76*△ 12.12±2.61*△

血、尿、便常規檢查，心電圖，肝、腎功能檢查均無異常。有2例出現頭暈，1例胃脘部不適，經對癥處理后癥狀消失。

5 討 論

鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是一種選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，可高選擇性的阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，緩解因炎癥、神經損傷等引起的盆底肌肉與前列腺平滑肌痙攣，從而改善前列腺炎引起的疼痛，排尿障礙等癥狀。

慢性前列腺炎屬中醫“精濁”、“淋證”、“白濁”等范疇。發病與長期固定坐位，酗酒，長時間憋尿，頻繁手淫，運動量少，尿路感染等相關。病機一為外感濕熱之邪，濕熱邪氣循尿道上行，留置與前列腺，蘊而成毒，毒邪傷精，又壅滯氣機，氣機不暢，瘀血由生。二為內生濕熱，過食肥甘厚膩，過量飲酒，損傷脾胃，濕熱內生，循經下移至前列腺。治療當行氣活血散瘀。

黃氏蒲醬灌腸方中蒲公英清熱解毒、利尿散結，可抑菌，抗炎，抗氧化，提高免疫力等，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌等多種病原微生物均有一定的抑制作用［5-6］；敗醬草清熱解毒、利濕排膿、活血祛瘀，可抗菌、鎮靜安神、抗氧化［7］；白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋，可調節機體免疫功能，提高IL-2水平，促進淋巴細胞的增殖并產生抗體，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等有抑殺作用［8-9］；萆薢滲濕，善治膏淋、白濁，《滇南本草》記載“治風寒，溫經絡，腰膝疼，遍身頑麻，利膀脫水道，赤白便濁”，可抗真菌、抗骨質疏松、抗腫瘤、降血脂等；車前草清熱解毒、涼血、利尿，車前草總黃酮能夠通過抑制RhoA/ROCK通路和細胞調亡過程改善機體炎癥反應因子表達異常［10］；澤蘭行血利尿，改善局部微循環；土茯苓、透骨草、黃柏、王不留行、川楝子清熱解毒，利尿通淋，活血痛經，止痛；雞血藤、紅花活血散瘀，緩解腺管炎性梗阻，暢通前列腺腺管，緩解盆底肌肉的痙攣，減輕疼痛［11］。

中藥灌腸配合西藥口服治療慢性前列腺炎效果較好。