獨(dú)活寄生湯合黃芪桂枝五物湯加減配合督灸治療產(chǎn)后身痛臨床觀察

王 杰

（河南省鄭州市中醫(yī)院理療科，河南 鄭州 450007）

產(chǎn)后身痛是指女性在產(chǎn)褥期間關(guān)節(jié)、肌肉等出現(xiàn)酸楚疼痛等的病癥［1］。屬中醫(yī)“產(chǎn)后痹證”范疇。為分娩時(shí)出血過(guò)多，氣血不足，筋脈失養(yǎng)；或產(chǎn)后體虛，風(fēng)寒侵體，侵襲關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，氣血不暢而致［2］。本研究用獨(dú)活寄生湯合黃芪桂枝五物湯加減配合督灸治療產(chǎn)后身痛療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共112例，均為2017年6月至2018年6月本院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各56例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（29.54±3.48）歲；病程2～16個(gè)月，平均（7.58±2.14）個(gè)月。觀察組年齡22～39歲，平均（29.84±3.52）歲；病程2～15個(gè)月，平均（7.43±2.12）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》［3］產(chǎn)后身痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科》［4］產(chǎn)后身痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為產(chǎn)后關(guān)節(jié)或肢體酸楚、腫脹、麻木、疼痛，次癥為畏寒畏風(fēng)、面色萎黃。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)精神類(lèi)疾病，具有認(rèn)知能力；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查出現(xiàn)骨質(zhì)病變；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙；③其他風(fēng)濕性相關(guān)疾病；④藥敏試驗(yàn)過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均用獨(dú)活寄生湯合黃芪桂枝五物湯。獨(dú)活12g，當(dāng)歸、桑寄生、防風(fēng)、茯苓、黨參、秦艽、白芍、生地黃各10g，川芎、細(xì)辛各6g，生黃芪30g，桂枝18g，牛膝、杜仲各10g，生姜8片，甘草6g，大棗5g。血瘀加紅花、桃仁各6g，腰重加功勞葉12g，腎虛加川續(xù)斷、熟地黃各10g，影響上肢加桑枝12g、姜活10g。水煎服，1日1劑，每日2次，1個(gè)月為一療程，治療3個(gè)療程。

觀察組加用督灸治療。用生姜2500g，艾絨200g，將生姜打碎為姜沫，將姜汁濾除，沿著背部大椎穴至腰骶部腰俞穴處，并包含兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第1側(cè)線，患者取俯臥位，將背腰部皮膚裸露在外，用75%酒精進(jìn)行皮膚消毒，將姜沫涂抹于脊柱相應(yīng)位置，寬為8cm、厚為1.5～2.0cm，并將艾絨放于鋪好的姜沫上，之后將艾絨中間及兩端點(diǎn)燃，1壯燃盡后灰渣不需清除，在灰渣上繼續(xù)放置艾絨施灸，采用同樣方法再灸4壯，共灸5壯，1次40～60min，5壯艾絨燃燒結(jié)束后將姜沫和燃盡灰渣一起清除，清洗腰背部皮膚。每間隔10天進(jìn)行1次，3次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

中醫(yī)證候積分，包括肢體、關(guān)節(jié)、肌肉出現(xiàn)痛、麻、酸、乏力、多汗等癥狀，根據(jù)嚴(yán)重程度分4個(gè)級(jí)別（重、中、輕、無(wú)），分別記3、2、1、0分。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。顯效：疼痛癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于85%。有效：疼痛癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少35%～84%。無(wú)效：疼痛癥狀未有改善，中醫(yī)證候積分減少小于35%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評(píng)分 中醫(yī)證候積分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 56 5.66±1.21 3.08±0.57* 9.36±1.57 4.25±0.48*觀察組 56 5.70±1.24 1.25±0.31*△ 9.41±1.59 2.04±0.34*△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

產(chǎn)后身痛病機(jī)為產(chǎn)后氣血大虛，氣血虛則致筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)，或產(chǎn)后風(fēng)寒濕邪侵體，而致氣機(jī)不暢，加之余血濁液，胞衣殘留，致瘀血停滯于筋骨及經(jīng)絡(luò)之間，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。治療應(yīng)以益氣補(bǔ)血，補(bǔ)腎強(qiáng)筋，祛風(fēng)除濕，活血祛瘀，溫經(jīng)通絡(luò)為基本原則［6-7］。

獨(dú)活寄生湯合黃芪桂枝五物湯加減獨(dú)活祛風(fēng)除痹，桂枝、秦艽、細(xì)辛、防風(fēng)、生姜祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，黃芪補(bǔ)氣固表，當(dāng)歸、川芎、白芍補(bǔ)血活血、消腫止痛，大棗養(yǎng)血安神、益氣活血，杜仲、桑寄生、牛膝滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健筋骨。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之效。藥理研究表明，黃芪具有消炎鎮(zhèn)痛及增強(qiáng)免疫力作用。獨(dú)活能夠清除或抑制滑膜組織炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)脹痛［8］。督灸可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)整虛實(shí)。督脈起于胞中，乃為陽(yáng)氣總督，施以督灸具有溫補(bǔ)元陽(yáng)功效。生姜性辛溫，具有發(fā)散作用，可入脾、肺、胃三經(jīng)，有解表散寒、溫經(jīng)通絡(luò)功效。中藥內(nèi)服結(jié)合督灸治療可改善臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，提高治療效果。