玉屏風散合知柏地黃湯加減治療成人腎病綜合征臨床觀察

杜銳格

（河南省永煤集團總醫院腫瘤內科，河南 永城 476600）

腎病綜合征屬于常見的腎功能障礙的臨床綜合征。它并不是一種獨立存在的疾病，主要臨床表現為大量蛋白尿、不同程度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥［1］。筆者用玉屏風散結合知柏地黃湯加減治療成人腎病綜合征臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年8月至2018年8月我院收治的成人腎病綜合征患者，以隨機數字表法隨機分為兩組各33例。對照組男16例，女17例；年齡21～56歲，平均（36.25±4.05）歲。實驗組男17例，女16例；年齡22～57歲，平均（36.66±4.99）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識》規范標準，白蛋白低于30g/L，24h尿蛋白定量超過3.5g。符合《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準。

排除標準：治療依從性差，存在過敏性紫癜性腎炎、嚴重感染等。

2 治療方法

兩組均用激素治療。甲潑尼龍片（天津天藥藥業股份有限公司生產，國藥準字H20020224）4～48mg，晨起頓服，日1次。

實驗組加用玉屏風散結合知柏地黃湯加減治療。黃芪20g，知母20g，生地20g，茯苓20g，川芎15g，澤瀉15g，山藥15g，白術15g，防風15g，山茱萸15g，丹皮15g，當歸15g。伴咽喉干痛、口干、盜汗加墨旱蓮、女貞子、知母、黃柏、甘草、生地，伴小便不利、浮腫不甚、肢節酸重加黨參、黃芪、丹皮、山茱萸，后期恢復良好加黨參、巴戟天、仙靈脾、金櫻子。日1劑，水煎500mL，分早中晚3次服。

兩組療程均為2個月。

3 觀察指標

觀察兩組24h尿蛋白定量、BUN（尿素氮）、Scr（血肌酐）、中醫癥候積分及不良反應率。中醫證候積分標準，包括疲倦乏力、腰脊酸痛、肢體困重、面浮肢腫4項滿分為5分，依據嚴重程度不同進行依次評分，數值越高表示疾病越嚴重程度。

用SPSS21.0統計軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組不良反應比較見表1。

表1 兩組不良反應比較 例（%）

兩組24h尿蛋白定量、BUN、Scr、中醫癥候積分比較見表2。

表2 兩組24h尿蛋白定量、BUN、Scr、中醫癥候積分比較 （ ±s）

表2 兩組24h尿蛋白定量、BUN、Scr、中醫癥候積分比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

中醫癥候積分（分）實驗組33治療前 5.42±0.54 110.21±4.94 8.55±1.32 16.51±1.64治療后 2.01±0.22*△ 60.54±3.31*△ 4.21±0.12*△ 5.01±0.31*△對照組33治療前 5.47±0.99 111.28±5.67 8.69±1.21 16.58±1.27治療后 3.01±0.22* 83.54±3.07* 7.01±0.27* 9.33±0.69*組別 例 時間 24h尿蛋白定量（g）Scr（mmol/L）BUN（mmol/L）

5 討 論

腎病綜合征疾病發生之后如不能得到及時救治，可能導致腎功能衰竭或者死亡。目前治療腎病綜合征首選糖皮質激素［2］，發病初期效果較好，但復發率較高，并且長期應用可能引發激素依賴，形成感染或者庫欣綜合征等不良反應。

腎病綜合征屬中醫“腰痛”、“水腫”、“尿濁”范疇［3］。病因病機為氣化失司，正氣虧虛，濕濁阻惡，水濕內停，氣機不通，產生瘀毒。治當補氣益腎、滋補肝腎、利水活血、活血化瘀［4］。玉屏風散合知柏地黃湯方中黃芪固護衛陽、補肺健脾，生地、知母生津潤燥、清熱瀉火，茯苓寧心安神［5］，白術、澤瀉、防風健脾益氣、燥濕利水，山藥健脾補胃，當歸、牡丹皮、川芎潤燥滑腸、補血活血。諸藥合用，共奏滋陰涼血、補腎活血、健脾護胃之效［6-8］。

綜上所述，玉屏風散合知柏黃湯加減治療成人腎病綜合征優于與單用激素治療。