桂枝加葛根湯聯合調脊通督針法治療神經根型頸椎病療效觀察

董 煒

（南陽醫學高等專科學校附屬中醫院治未病科，河南 南陽 47 3000）

本研究用桂枝加葛根湯聯合調脊通督針法治療神經根型頸椎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共132例，均為2017年1月至2018年10月我院診治患者，按照隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各66例。觀察組男34例，女32例；年齡18～62歲，平均（43.26±7.22）歲；病程6個月～7年，平均（3.48±1.02）年。對照組男31例，女35例；年齡18～63歲，平均（44.07±7.18）歲；病程8個月～7年，平均（3.51±0.99）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合神經根型頸椎病臨床診斷標準［1］；②無椎間隙狹窄或頸椎不穩；③無認知障礙或精神疾病史；④知情同意。

排除標準：①合并腫瘤、結核等頸椎破壞性疾病；②骨質增生所致神經根受壓；③年齡小于18歲；④頸椎部位存在嚴重皮損或皮膚病；⑤既往有頸椎手術史；⑥妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均用桂枝加葛根湯治療。桂枝6 g，葛根12 g，生姜9 g，白芍6g，炙甘草6g，大棗3枚。1日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次溫服。連服3周。

觀察組聯合調脊通督針法治療。取項部督脈阿是穴、頸夾脊穴（取與阿是穴水平及上下相鄰的3對）、風府及大椎穴。用規格為0.25mm×50mm的針灸針，常規消毒，針刺阿是穴、風府、大椎（針刺深度15～25 mm），得氣后留針（勿進行大幅度提插捻轉），針刺夾脊穴（針刺深度25～35 mm），得氣后行提插捻轉平補平瀉手法，每個穴位留針25～30 min；1日1次。共治療3周（每周連續針刺6天后休息1 天）。

3 觀察指標

用日本骨科學會（JOA）頸椎系統評分及世界衛生組織生活質量測定簡式量表（WHOQOL-BREF）評估頸椎功能及生活質量，JOA及WHOQOL-BREF評分均越高則癥狀越輕［2］。

用SPSS25.0軟件包進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組治療前后JOA及WHOQOL-BREF評分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后JOA及WHOQOL-BREF評分比較（分， ±s）

組別 例 JOA評分 WHOQOL-BREF評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 66 9.14±2.07 14.59±1.43 59.83±9.14 75.67±10.25對照組 66 9.32±2.13 12.97±1.52 61.07±8.26 70.11±9.84 t 0.492 6.306 0.818 3.179 P 0.623 0.000 0.415 0.002

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。頸肩背疼痛及頸、肢體功能無明顯改善為無效。頸肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能有所恢復為好轉。頸肩背疼痛消失，頸、肢體功能恢復正常，不影響工作及勞動為治愈。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后JOA及WHOQOL-BREF評分比較見表2。

對照組出現惡心、腹脹各1例，不良反應發生率3.03%。觀察組出現腹脹2例，針刺部位出現酸重感2例，不良反應發生率6.06%，兩組比較不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.175，P=0.403）。

6 討 論

神經根型頸椎病屬中醫“項痹”、“肩臂痛”范疇。肝腎不足，風寒濕邪侵襲，或勞倦勞損，致氣血凝滯、脈絡瘀阻不通為主要病因病機，治療應以滋肝補腎、祛風散寒、通經舒絡為法［4］。桂枝加葛根湯方出自《傷寒論》，主治項背強而不舒。方中桂枝善祛風寒，葛根升陽止瀉、解肌退熱，生姜辛溫發散、辛散表邪，白芍益陰斂營、養血補血，大棗滋脾補中，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補益肝腎、升津舒經、散寒祛風之效。藥理研究表明，桂枝加葛根湯有消炎止痛、擴張血管、改善血管功能及增強血液循環等多重作用［5］。

針刺可減輕神經根壓迫，促使頸椎生物動力學平衡恢復［6］。調脊通督針法依據“經穴所在，主治所在”的原則，取項部督脈阿是穴與鄰近夾脊穴，并配以大椎、風府二穴。阿是穴隨病而定，頸椎棘突間壓痛最明顯處即為阿是穴。夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經之間，與督脈主干循行密切相關，刺之可使膀胱經及督脈經氣通暢、陰陽調和。配合大椎、風府穴疏通督脈經氣的作用，有利于增強其對陽氣調節作用。

桂枝加葛根湯聯合調脊通督針法治療神經根型頸椎病效果較好。